蘇敏 霍正娟 韓麗娜

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

肝硬化患者的臨床觀察與護理

蘇敏 霍正娟 韓麗娜

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

目的 通過細心的觀察與全方位的護理,延緩肝硬化患者病情遷延。方法 收集患者資料,密切觀察病情,建立良好的護患關系,促進有效溝通,科學的食譜指導,使患者處于最佳身心狀態(tài)。結果 減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者生命質量。結論 116例肝硬化患者,除2例因年老體弱合并感染死亡,5例因不能很好的配合治療和護理出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥外,其余均好轉出院。

肝硬化 臨床觀察 護理

肝硬化是一種常見的慢性肝病,為多種原因反復作用于肝臟而造成彌漫性損害,其特點為慢性彌漫性結締組織增生、肝細胞變性、壞死、再生和肝小葉結構損害等。臨床表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主,晚期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥(上消化道出血、感染、肝性昏迷、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、電解質紊亂)。在臨床上護理人員如果能夠做到嚴密觀察和精心護理,可提高治愈率和好轉率?，F(xiàn)將116例肝硬化患者臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院自2005年5月至2010年5月共收治肝硬化患者116例,男性78例,女性38例,年齡26～62歲,病程2～29年,其中肝炎后肝硬化99例,酒精性肝硬化17例。在積極保肝、營養(yǎng)支持、利尿以及預防并發(fā)癥等對癥治療的基礎上,及時加強各個環(huán)節(jié)的護理,結果好轉90例,病情無變化19例,死亡7例。

2 病情觀察

2.1 生命體征及黃疸的觀察

每4小時測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓,注意觀察患者鞏膜及皮膚黃染的程度,尿液顏色有無改變,如尿液為豆油色提示輕度黃染;尿液為濃茶色提示深度黃染。黃疸程度加深,表明肝細胞損傷程度嚴重。

2.2 精神神志方面的觀察

觀察患者有無性格和行為改變,常表現(xiàn)欣快激動、躁動不安、定向力計算力障礙、回答問題簡單遲鈍、雙手撲翼樣震顫、睡眠異常,這些常常是肝性腦病的先兆。

2.3 腹水的觀察

每日早飯前用卷尺在患者臍周測量腹圍(以厘米為單位)、體重,并記錄進行作對照;觀察腹壁靜脈有無曲張,雙下肢有無浮腫?；颊咧髟V腹脹、同時伴有尿量減少,提示可能出現(xiàn)腹水[1]。如腹部有隆起的腫塊,并伴有消瘦、體重明顯下降,提示醫(yī)生及時給患者檢查,考慮是否癌變。

2.4 出血傾向的觀察

觀察患者有無惡心、出冷汗、心悸,血壓下降,皮下出血點及鼻衄,有無齒齦出血,胃內灼熱感、腸鳴音亢進,板油便等。如有上述情況,提示有出血。

3 護理

3.1 一般護理

臥床休息,能使全身及肝臟代謝降低,改善肝臟血液循環(huán),有利于促進肝細胞的再生與修復。肝臟代償期,可參加部分活動,注意勞逸結合,避免勞累。保證充足的睡眠,保持床鋪平整無皺褶,室內空氣新鮮,為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3.2 飲食護理

給予高熱量、高蛋白質、富維生素易消化的無刺激性、纖維素少的軟食為宜。適當限制動物脂肪,一般要求每日總熱量在2000～3000卡。失代償期患者除上述情況外,根據(jù)不同病情給予不同飲食護理,如血氨偏高者應限制蛋白質或禁食蛋白質,病情好轉后可逐漸增加蛋白質量,每隔3～5d增加10g/日,短期內不超過40～50g/日,以植物蛋白質為宜。補充足量的維生素B、C、A、D、K、E等。腹水患者應低鹽(每日2.0g)或無鹽飲食,嚴重者限制每日的入水量(每日1000mL)。應忌酒,避免進粗糙、堅硬或刺激性食物,應細嚼慢咽,藥物應研成粉沫,以防止食管或胃底靜脈破裂出血。

3.3 腹水的護理

大量腹水患者,取舒適的半臥位,使呼吸困難和心悸癥狀減輕;輕度腹水患者,盡量取平臥位,以增加肝臟血流量;大量腹水患者同時腹內壓增高可有臍疝,咳嗽、打噴嚏、便秘時,局部應加強保護,防止皮膚擦傷、破裂而使腹水外溢。如臀部、陰囊、下肢有水腫,應防止皮膚破損,引起褥瘡感染,可用棉墊或海綿墊墊起受壓部位,并改善血液循環(huán)。保持皮膚清潔干燥,用溫水擦身。囑患者不用手抓癢,以免抓傷皮膚引起感染。遵醫(yī)囑準確測量腹圍,正確記錄液體出入量。

3.4 肝性腦病的護理

密切觀察病情,禁食蛋白質,給予碳水化合物為主的食物,保持大便通暢,忌用肥皂水灌腸。昏迷期做好口腔護理和皮膚護理,保持呼吸道通暢,吸氧,必要時用冰帽,加床檔。

3.5 出血的護理

合并上消化道出血時,患者取側臥位,頭偏向一側,床頭抬高10～15°。每15～30分鐘測量1次血壓、脈搏,給予心電監(jiān)護,詳細記錄24h出入水量,給予口腔護理。通知醫(yī)生,并迅速建立2條靜脈輸液通道,評估出血量,取血樣,配血,同時安慰患者,絕對臥床,保持鎮(zhèn)靜。告知患者和家屬禁食水,出血停止3～4d后,可給予少量溫涼流質飲食,嚴格限制脂肪和蛋白質攝入,忌飽餐、熱飲、堅硬及刺激性食物,以免損傷食管胃底靜脈而再次出血。

3.6 心理護理

肝硬化患者一般病程長,癥狀不易改善,預后差?；颊吲c家屬常有悲觀與失望情緒,因此,護士應給予同情、關心、支持和安慰。

具體方法:(1)全面收集資料,評估患者情況,包括對患病的態(tài)度和對疾病認識程度、家庭經(jīng)濟條件、社會支持系統(tǒng)等,對不同的個體實施個性化護理。(2)加強與患者的心靈溝通,講述本病的有關科學知識,使患者對疾病有所認識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)努力提高自身素質,用良好的心態(tài)去感染患者,用安慰、鼓勵性的語言改變患者的心境,為患者提供心理上的支持[2]。(4)護士應鼓勵患者親友和家庭成員要多理解患者、多探視患者,不要流露出厭煩、恐懼情緒,使患者心理處于接受治療的最佳水平。

4 出院指導

保持心情舒暢,適度活動,以不覺疲勞為度,肝硬化代償期臥床休息;保證充足的睡眠;飲食以高維生素易消化軟食為佳,適量合理蛋白質攝入,避免粗纖維蔬菜和水果,低脂低鹽飲食,忌酒及辛辣刺激性食物;根據(jù)天氣變化增減衣物,預防感冒[3]。定期門診復查,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

5 小結

通過對116例肝硬化患者的動態(tài)變化觀察,認識到護理工作的重要性。肝硬化患者并發(fā)癥多,護理難度大,但只要注重護理要點,密切觀察病情變化,加強身心護理,就能促進患者的康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生命質量。

[1]余權珍.硬化腹水患者的臨床護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(3):457～458.

[2]梁瓊好,陳紅纓.肝硬化患者的心理特點與心理護理[J].實用護理雜志,2004,11(1):96.

[3]程桂英.對肝病患者開展創(chuàng)新健康教育服務的探索[J].中國實用護理雜志,2005,21(5):50～51.

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1674-0742(2011)05(c)-0180-02

2011-01-02