王平緒，顧 琴

新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆阿勒泰 836500

β受體阻滯劑與利尿劑在1978年WHO制定的高血壓階梯治療方案中被列為第一線治療藥物，近年來(lái)的研究已證實(shí)老年高血壓病患者服用β受體阻滯劑降壓具有很多優(yōu)點(diǎn)，酒石酸美托洛爾系高度選擇性β1受體阻滯劑，它不具有內(nèi)在擬交感活性。本研究觀察了118例酒石酸美托洛爾治療老年人高血壓，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均選自2006年5月～2010年9月住院診斷為高血壓病的患者，無(wú)β受體阻滯劑的禁忌證。118例中，漢族86例，哈薩克族 32例；年齡 63～79歲，平均 68.4歲；男 94例，女24例。均符合2005年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。其中，1級(jí)高血壓13例，2級(jí)高血壓36例，3級(jí)高血壓69例。其中，單純收縮期高血壓58例，收縮壓150～200 mm Hg，平均168 mm Hg；其余 60 例收縮壓及舒張壓均升高，血壓水平（140～200）/（94～130）mm Hg，平均血壓168/108 mm Hg。合并癥中有糖尿病者12例，冠心病者19例，高血壓性心臟病者21例，室性早搏者5例。

1.2 方法

對(duì)該組患者使用同一標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)，專人測(cè)量血壓，在患者安靜休息后進(jìn)行，連續(xù)測(cè)量3 d同一時(shí)段血壓，符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并給予高血壓相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)指導(dǎo)改善生活行為，如戒煙限酒、低脂飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并給予酒石酸美托洛爾片口服，選用無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司產(chǎn)品。開始劑量為12.5 mg，2次/d，3 d后如無(wú)不良反應(yīng)并根據(jù)血壓情況逐漸加量至50 mg或75 mg，2次/d，直至獲得滿意療效后維持1周逐漸減量，一般維持在12.5 mg或25 mg，2次/d；對(duì)舒張壓明顯升高者加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑，治療3周后評(píng)價(jià)降壓效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年中國(guó)高血壓防治指南中血壓控制水平的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，如同時(shí)患有糖尿病并發(fā)癥或腎功能不全者收縮壓＜130 mm Hg，舒張壓＜80 mm Hg。

2 結(jié)果

118例中2周內(nèi)達(dá)有效水平者88例（74.58%），4周內(nèi)達(dá)有效水平者16例（13.56%），總有效率為88.14%（104/118）。 有效的 104例中收縮壓下降（22.0±3.0）mm Hg，舒張壓下降（11.0±2.0）mm Hg，最快降壓時(shí)間為治療后第3天血壓降至正常；1周內(nèi)30例，2周內(nèi)50例，4周內(nèi)24例；治療后心率均減慢，減慢幅度為（14±3）次/min，最慢者心率 50次/min。治療過(guò)程中無(wú)效者14例，用藥4周后加用卡托普利25 mg，3次/d或加用氫氯噻嗪片25 mg，1次/d，血壓降至正常。服藥前后血糖血脂均無(wú)明顯變化，除心率均減慢外未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，其中5例心率慢至50次/min，經(jīng)減量酒石酸美托洛爾片至12.5 mg，2次/d維持，治療2周內(nèi)5例室性早搏均痊愈。

3 討論

高血壓病是老年人常見病，常伴有心、腦、腎等臟器損害，也是導(dǎo)致腦血管意外、冠心病、心肌梗死和腎功能衰竭的高危因素[1-2]。心腦血管病成為我國(guó)首位死因，而高血壓又是第一危險(xiǎn)因素，所以控制血壓非常重要，我國(guó)高血壓病的現(xiàn)狀是高患病率、低治療率、低控制率[3]。另外，心理社會(huì)因素與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系，有研究提示焦慮、抑郁和敵視態(tài)度增加高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。故高血壓治療應(yīng)包括非藥物治療和藥物治療兩個(gè)方面，非藥物治療以改善生活方式如調(diào)節(jié)生活規(guī)律，避免精神刺激，低鹽膳食及戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重等；而藥物治療應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異及血壓變化規(guī)律、臟器損害程度、并發(fā)癥及其他危險(xiǎn)因素隨時(shí)調(diào)整藥物，根據(jù)病情選用單一降壓藥物或聯(lián)合用藥。當(dāng)把不同作用機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合起來(lái)使用時(shí)，對(duì)血壓難以控制的患者，可以發(fā)揮1+1＞2的降壓作用[7]。

酒石酸美托洛爾系高度選擇性β1受體阻滯劑，能上調(diào)β受體，臨床研究證實(shí)其在高血壓、心肌肥大、慢性心力衰竭等方面有重要價(jià)值，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，降壓作用明顯，本組有效率為88.14%。其降壓作用機(jī)制主要是由于抑制交感活性，減慢心率，減少心輸出量，降低血漿腎素水平及外周血管阻力等所致。室性心律失常與血中兒茶酚胺（CAS）水平升高使心室細(xì)胞室顫閾降低、自律性增高有關(guān)：①美托洛爾的治療可減少與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排血量及血壓；②在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺分泌的腎上腺素增加，美托洛爾不會(huì)妨礙正常的生理性血管擴(kuò)張；③對(duì)高血壓患者，美托洛爾可明顯降低直立位、平臥位及運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓，作用持續(xù)24 h以上；④美托洛爾治療開始時(shí)可觀察到外周血管阻力的增加，然而，長(zhǎng)期治療獲得的血壓下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不變；⑤對(duì)于男性中、重度高血壓患者，美托洛爾可降低心血管病死亡危險(xiǎn)，治療中也未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；⑥對(duì)快速型心律失常者，美托洛爾可阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，使心率減慢，這主要是通過(guò)降低起搏細(xì)胞的自律性及延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)觀察結(jié)果提示該藥物治療高血壓宜長(zhǎng)期服藥，本組除5例因心率降至50次/min而減量外，其余均未因其他不良反應(yīng)而停藥，因此認(rèn)為該藥是安全的。另外，有14例用藥后降壓效果不明顯而加用卡托普利和（或）氫氯噻嗪聯(lián)合治療后取得滿意效果。

總之，采用酒石酸美托洛爾片治療老年高血壓具有降壓效果明顯、作用平穩(wěn)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選降壓藥物。筆者認(rèn)為選擇病例及掌握用藥劑量時(shí)應(yīng)采取嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，避免不良反應(yīng)，如嚴(yán)格選擇適應(yīng)證；小劑量開始，逐漸加量；定期觀察血壓，達(dá)到治療目的后逐漸減量維持，嚴(yán)禁突然中斷治療，以防停藥反應(yīng)的發(fā)生。

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