馬玉寶

臟腑之竅考證※

馬玉寶

五臟；五竅；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

經(jīng)絡(luò)問題非常復(fù)雜，卻又非常重要，在內(nèi)的臟、腑、奇恒之腑，在外的經(jīng)筋、皮部、五官九竅等都有各自的經(jīng)絡(luò)歸屬或經(jīng)絡(luò)組成，所以經(jīng)絡(luò)根本就不是一個(gè)簡單的低阻線，也不是獨(dú)立于已知結(jié)構(gòu)的未知結(jié)構(gòu)。經(jīng)絡(luò)與臟腑是不能分割的，體表與內(nèi)臟的相關(guān)性也是靠經(jīng)絡(luò)體現(xiàn)的，如果把經(jīng)絡(luò)完全分離出去，中醫(yī)的許多問題都變得更加模糊和難以理解。當(dāng)然古人的經(jīng)絡(luò)也包括無形的可流動(dòng)的經(jīng)氣，沒有經(jīng)氣的經(jīng)絡(luò)，也會(huì)變得毫無意義。學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論的人，幾乎都知道五臟各有其竅，有些臟與竅有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。另一些臟與竅沒有直接的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，如何理解這些問題是值得探討的。

1 肺在竅為鼻

《靈樞?脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！薄鹅`樞》的原文，無論是手太陰肺經(jīng)的循行、病候，還是手太陰絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行和主病均未論及鼻及鼻病。而現(xiàn)代中醫(yī)教材中的解釋是鼻與喉相通而聯(lián)于肺，這純粹是從解剖角度來理解的，既便是這樣鼻與喉相通而聯(lián)于氣管，并不通肺，因此這種解釋便顯得牽強(qiáng)附會(huì)。然而手陽明大腸經(jīng)的循行和病候中均論及鼻。①手陽明大腸經(jīng)，“上挾鼻孔”。②是主津所生病者：“鼽衄”。

2 脾在竅為口

《靈樞?脈度》說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣，”《靈樞》的原文，無論是足太陰脾經(jīng)的循行、病候，還是足太陰絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行和主病均未論及口。①足陽明胃經(jīng)“入上齒中，還出挾口，環(huán)唇。②是主血所生病者：“口唇胗。③足陽明經(jīng)別，“出于口?！雹茏汴柮鹘?jīng)筋，“上挾口”，“卒口僻”，“引頰移口”。

3 心在竅為舌

《靈樞?脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！笔稚訇幮慕?jīng)與舌的聯(lián)系較為廣泛。①手少陰心經(jīng)，“上挾咽?！雹谑莿?dòng)則?。骸班筛?，渴而欲飲?！雹凼稚訇幗?jīng)別，“系舌本”“虛則不能言”。手太陽小腸經(jīng)與舌也有聯(lián)系。①手太陽小腸經(jīng)，“循咽下膈。”②是動(dòng)則?。骸班赏础薄?/p>

4 腎開竅于耳及二陰

《靈樞?脈度》的原文，無論是足少陰腎經(jīng)的循行、病候，還是足少陰絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行和主病均未論及耳，循行也未論及二陰，只是在病候中兩處論及大小便。①是主腎所生病者，“腸廦”。②足少陰絡(luò)脈，“實(shí)則閉癃?！钡端貑?繆刺論》又說，“手足少陰，太陰，足陽明五絡(luò)，皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。”足太陽膀胱經(jīng)則論及耳。足太陽膀胱經(jīng)，“從巔至耳上角?！弊闾柊螂捉?jīng)也論及二陰。①足太陽膀胱經(jīng)，“貫臀。”“過髀樞?！雹谑侵鹘钏≌撸骸爸獭?。

5 肝開竅于目

《靈樞?脈度》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！弊阖赎幐谓?jīng)的循行與目有聯(lián)系。足厥陰肝經(jīng)，“連目系”，“從目系下頰里”。足少陽膽經(jīng)與目的聯(lián)系更廣泛。①足少陽膽經(jīng)，“起于目銳眥”、“至目銳眥后”、“別銳眥?！雹谑侵鞴撬≌撸骸澳夸J眥痛?！雹圩闵訇柦j(luò)脈，“名曰光明”④足少陽經(jīng)別，“系目系?！雹葑闵訇柦?jīng)筋，“支者結(jié)于目外眥”?！皬淖笾遥夷坎婚_?！?/p>

經(jīng)過以上考證，五臟與竅有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的只有心和肝，腎也僅是絡(luò)脈與耳有聯(lián)系，而肺、脾卻與竅之間沒有直接經(jīng)絡(luò)通路，那么它們的臟氣是如何外達(dá)體表之竅的。它們與竅之間既沒有相同的神經(jīng)支配，又沒有相同的血管供應(yīng)，同時(shí)又經(jīng)過數(shù)千年的實(shí)踐證實(shí)存在這種關(guān)系，那它們之間只有通過表里經(jīng)才有了聯(lián)系。無形經(jīng)氣的流動(dòng)和轉(zhuǎn)化，總是先發(fā)生在有表里關(guān)系的經(jīng)絡(luò)群組之間，這與西醫(yī)的組織屬性毫無關(guān)系，最初受精卵的分化決定了這一切。因此竅不單是臟之竅，而是臟腑共同之竅，這樣我們才能更好地理解臟腑與竅之間的各種功能關(guān)系和病機(jī)影響，對(duì)科學(xué)合理地選擇相關(guān)病證的治療方法是有幫助的。至于手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦為什么沒有外竅，是否在體內(nèi)，三焦本身就是一個(gè)龐大的內(nèi)竅，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.15.005

1672-2779（2011）-15-0010-01

（本文校對(duì)：張文娟

2011-05-31）

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