趙洋洋

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 設(shè)備科江蘇 南京 210011

醫(yī)療設(shè)備不僅是開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的必備條件，也是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的一個(gè)重要標(biāo)志，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保證。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，各醫(yī)院也大量投入了資金購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，以滿足醫(yī)教研工作的需要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占醫(yī)院設(shè)備總資產(chǎn)的50%～80%[1]。我院目前醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)在2.5億元左右，并以每年3000萬(wàn)元速度增長(zhǎng)。如何做好醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，既保證產(chǎn)品質(zhì)量，兼顧先進(jìn)性和實(shí)用性，又控制好成本，是醫(yī)院管理的重要課題。我院在加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理中按以下幾個(gè)步驟進(jìn)行。

1 計(jì)劃

1.1 申請(qǐng)

每年7月份，各科室根據(jù)臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研發(fā)展規(guī)劃和滿足日常工作的需要，填寫(xiě)《醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)論證表》，向設(shè)備科提出下年度新增或更新醫(yī)療設(shè)備的計(jì)劃，由設(shè)備科匯總后提交到醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)討論審批，并形成醫(yī)院年度預(yù)算計(jì)劃后，由財(cái)務(wù)科匯總上報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)。

1.2 項(xiàng)目論證

為了確保有限的資金盡快地轉(zhuǎn)化為醫(yī)療設(shè)備的配置，做到物盡其美，充分發(fā)揮設(shè)備效益以及購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備安全、可靠，醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)在生成設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃前，組織臨床專家、工程技術(shù)人員和其他相關(guān)人員進(jìn)行論證，必要時(shí)赴使用單位實(shí)地考察，以便為決策提供科學(xué)依據(jù)[2]。

項(xiàng)目論證不涉及醫(yī)療設(shè)備的具體型號(hào)、技術(shù)指標(biāo)等，主要針對(duì)以下幾個(gè)方面做分析：① 社會(huì)效益分析。申購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研有何實(shí)質(zhì)性提高。目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)備配置不合理的地方，特別是大型醫(yī)療設(shè)備，相當(dāng)一部分設(shè)備的開(kāi)機(jī)時(shí)間不足，這暴露了醫(yī)療設(shè)備利用率與配置不合理的問(wèn)題。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面地追求經(jīng)濟(jì)效益，盲目添置大型醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)院的知名度，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而誘導(dǎo)過(guò)度商業(yè)化行為，強(qiáng)制消費(fèi)，而忽視了衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)性和公益性。從微觀上看，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，過(guò)多考慮的是經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)醫(yī)療設(shè)備的功能開(kāi)發(fā)和綜合利用等因素考慮較少。②經(jīng)濟(jì)效益分析。內(nèi)容包括，每日使用人數(shù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、年收入總額、年費(fèi)用支出、年利潤(rùn)、投資回收年限等。部分科室在提出購(gòu)買(mǎi)設(shè)備申請(qǐng)時(shí)只是想到儀器的先進(jìn)性和可用性，也計(jì)算了儀器的購(gòu)買(mǎi)支出和年收入總值，并以年收入總值減去購(gòu)買(mǎi)設(shè)備支出就算出“多少年可收回成本”。實(shí)際上，“年費(fèi)用支出”還包括人工、水電費(fèi)用和管理、維護(hù)成本，購(gòu)買(mǎi)成本只是設(shè)備總成本的一部分，更重要的一點(diǎn)是設(shè)備再投入成本——購(gòu)買(mǎi)同類更先進(jìn)設(shè)備的資金，這個(gè)成本常常被忽視[3]。③ 技術(shù)可行性分析。申請(qǐng)的醫(yī)療設(shè)備是否符合衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入要求，醫(yī)院是否具備安裝條件等。④ 購(gòu)置資金落實(shí)情況的分析。財(cái)務(wù)的付款能力如何，對(duì)于貸款和分期償付購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)論證其資金來(lái)源的落實(shí)情況和償還辦法[4]。

1.3 生成計(jì)劃書(shū)

醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃書(shū)，包含計(jì)劃目的、內(nèi)容、預(yù)算和實(shí)施措施等。計(jì)劃目的是通過(guò)編制醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)院管理，有效地利用資金，促進(jìn)完成單位發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)。計(jì)劃內(nèi)容包括申請(qǐng)科室、項(xiàng)目名稱、數(shù)量、資金預(yù)算和裝備時(shí)間等。計(jì)劃預(yù)算是對(duì)計(jì)劃的內(nèi)容提出應(yīng)當(dāng)支付的金額要求，供財(cái)會(huì)部門(mén)做資金預(yù)算。實(shí)施措施中包括采購(gòu)方式等。

1.4 審批

1.4.1 院內(nèi)審批

計(jì)劃生成后，超過(guò)10萬(wàn)元的大型設(shè)備，還需院長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議討論通過(guò)，方可進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)程序，以保證設(shè)備的先進(jìn)性、實(shí)用性、合理性。

1.4.2 主管部門(mén)審批

主管部門(mén)審批主要是指大型設(shè)備必須手續(xù)齊全，杜絕違規(guī)配置。在許多國(guó)家，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的配置實(shí)行嚴(yán)格的控制[5]。我國(guó)也從2005年3月起開(kāi)始實(shí)施《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（下稱《辦法》），要求各地必須結(jié)合本省的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民消費(fèi)的綜合能力和人口地理布局,在現(xiàn)有配置水平和各種大型醫(yī)用設(shè)備的整體運(yùn)行狀況的基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃?！掇k法》明確規(guī)定X線－正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀等甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核后報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)審批。CT等乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證”后，方可購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。

2 采購(gòu)

為了增加采購(gòu)工作的透明度，防止采購(gòu)工作中不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為，保證采購(gòu)的公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)信4項(xiàng)基本原則，從2000年開(kāi)始，采購(gòu)單價(jià)達(dá)到10萬(wàn)元或批量達(dá)到30萬(wàn)元的貨物都通過(guò)招標(biāo)方式進(jìn)行。

2.1 技術(shù)評(píng)估

技術(shù)評(píng)估是在計(jì)劃批準(zhǔn)后、購(gòu)置前對(duì)醫(yī)療設(shè)備的型號(hào)、品牌、性能、配置和參考價(jià)格等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，收集各品牌產(chǎn)品的樣本、技術(shù)資料進(jìn)行比較和分析。包括技術(shù)先進(jìn)性的評(píng)估，安全性、可靠性的評(píng)估，可維護(hù)性的評(píng)估，醫(yī)療設(shè)備選型的評(píng)估等。

2.2 認(rèn)真編寫(xiě)招標(biāo)文件

招標(biāo)文件屬于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的法律文件，在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中具有十分重要的作用。尤其是其中的技術(shù)參數(shù)、配置、售后服務(wù)和信譽(yù)狀況等，集中體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)擬購(gòu)設(shè)備和供貨廠商的要求，是投標(biāo)方投標(biāo)和招標(biāo)評(píng)標(biāo)的重要依據(jù)。設(shè)備科負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的工程師和使用科室通過(guò)網(wǎng)上信息、廠家的產(chǎn)品介紹、各種展會(huì)、向“兄弟醫(yī)院”了解等方式進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研和論證，寫(xiě)出的標(biāo)書(shū)要求內(nèi)容完整、要求合理、條款清楚，能滿足至少3家以上同檔次的設(shè)備中最優(yōu)秀的幾家主流產(chǎn)品的比較，以保證招標(biāo)工作的順利進(jìn)行[6]。

2.3 把握招標(biāo)談判中有利環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取最大利益

招標(biāo)前，所有參與此項(xiàng)目的人員要統(tǒng)一意見(jiàn)，臨床使用科室人員主要把握好設(shè)備的功能與配置，在壓低價(jià)格時(shí)不能降低配置。招標(biāo)過(guò)程中，要認(rèn)真審查投標(biāo)方的資質(zhì)和信譽(yù)。通用技術(shù)性能或?qū)ζ浼夹g(shù)性能沒(méi)有特殊要求的一般醫(yī)療設(shè)備采用最低評(píng)標(biāo)價(jià)法；而對(duì)于有特殊要求的大型設(shè)備既要考慮設(shè)備的檔次和知名度，又要考慮售后服務(wù)和設(shè)備故障率，采用綜合評(píng)分法。另外，在考慮招標(biāo)設(shè)備的價(jià)格優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也要把標(biāo)的的配件、耗材及試劑作為成交的條件進(jìn)行一攬子談判，以獲取醫(yī)院的整體效益[7]，以求得最佳的性價(jià)比。

2.4 簽定采購(gòu)合同

正式簽訂購(gòu)置合同前，對(duì)前期可能遺漏的相關(guān)事項(xiàng)與供應(yīng)商進(jìn)行澄清和約定。如貿(mào)易方式、外貿(mào)代理、付款方式、到貨地點(diǎn)及保險(xiǎn)約定，尤其是功能、配置是否需細(xì)化、增補(bǔ)，保修內(nèi)容、時(shí)段的約定，保修期外的備件和叫修費(fèi)用的約定，驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、方法、方式的約定，違約和延期履約的約定等。購(gòu)置合同中應(yīng)正確填寫(xiě)所需要的物資品名、數(shù)量、價(jià)格、廠商名稱和地址及通訊方式等，以確保醫(yī)院的利益不受損失。

3 驗(yàn)收

對(duì)所購(gòu)設(shè)備的品牌、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量和其他相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收證明。

醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收分為2部分：①資料驗(yàn)收。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的驗(yàn)收制度和經(jīng)批準(zhǔn)的訂貨單、合同等采購(gòu)文件，由設(shè)備科和使用科室指定專人將設(shè)備的商檢報(bào)告、進(jìn)口許可證、設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)、維修手冊(cè)、合格證等資料收齊，并根據(jù)設(shè)備配置清單逐一清點(diǎn)；②設(shè)備驗(yàn)收。通電操作，對(duì)醫(yī)療設(shè)備所要完成的醫(yī)療目的進(jìn)行檢測(cè)，功能參數(shù)是否能設(shè)定完成、報(bào)警設(shè)置是否靈敏、日常的維護(hù)有哪些，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和指導(dǎo)等。驗(yàn)收完成后，填寫(xiě)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，對(duì)設(shè)備登記編號(hào)，資料入檔。

4 小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)管理是提高醫(yī)療設(shè)備管理水平的關(guān)鍵，關(guān)系到醫(yī)院的興衰。我們還要通過(guò)不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決途徑來(lái)不斷完善設(shè)備管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理的科學(xué)化、規(guī)范化，使每臺(tái)設(shè)備用好、用足，做到物盡其能，物有所值、物超所值，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的效能，更好地輔助醫(yī)院的醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)院的全面建設(shè)。

[1]李偉.對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀的分析與思考[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(6):83-85.

[2]張庚.恪盡職守把好醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)與付款關(guān)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(2):74-76.

[3]羅惠超.全成本核算中的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(6):79-80.

[4]宋承木,孔令華.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理提高設(shè)備使用率[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(3):56.

[5]楊才布,張宏,肖平,等.國(guó)外大型醫(yī)用設(shè)備管理體制比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(8):59-63.

[6]桂福如.醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)需關(guān)注的幾個(gè)環(huán)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(3):15-17.

[7]蔣文偉,楊凱.醫(yī)院在物資招投標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,21(2):83-84.