醫(yī)療集團(tuán)管理協(xié)會(huì)（Medical Group Management Association，MGMA）是美國專業(yè)管理人員和醫(yī)學(xué)組織領(lǐng)導(dǎo)人的會(huì)員聯(lián)盟，成立于1926年，當(dāng)時(shí)名稱為全國臨床管理者協(xié)會(huì)，1963年更名為醫(yī)療集團(tuán)管理協(xié)會(huì)。MGMA目前擁有22500名成員，包括管理員、CEO、醫(yī)生管理人員、董事會(huì)成員、辦公室經(jīng)理和其他許多管理專業(yè)人才，領(lǐng)導(dǎo)著遍及全美的13600家醫(yī)療組織。

MGMA 2011年年會(huì)于10月23日～26日在美國拉斯維加斯召開。本文摘編了10月25日的會(huì)議報(bào)告中有關(guān)美國醫(yī)生短缺問題的相關(guān)內(nèi)容，希望能夠給讀者以借鑒和啟迪。與會(huì)者認(rèn)為，美國醫(yī)生人數(shù)將持續(xù)下降，特別是像外科這樣的專業(yè)；因此，醫(yī)院等機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在就開始著手想辦法，彌補(bǔ)醫(yī)生短缺問題。

1 問題所在

美國威斯康辛醫(yī)學(xué)院（Medical College of Wisconsin，MCW)外科部管理人員Jon Mayer在報(bào)告中說， 2009年時(shí)，每100000名美國人中，在任的患者護(hù)理醫(yī)生的數(shù)量（包括牙科碩士和骨科博士）為213名，這其中37.6%的醫(yī)生年齡在55歲以上。在任醫(yī)生中目前數(shù)量最多的是?？漆t(yī)生，但這一數(shù)字預(yù)計(jì)還將減少。

正如媒體上經(jīng)常提到的那樣，到2030年老年人的數(shù)量將增加一倍。來自美國人口普查局（U.S. Census Bureau）的數(shù)據(jù)顯示，從2000年到2030年，年齡在65歲以上的美國人的數(shù)量預(yù)計(jì)增加104%。因此對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求也在日益增加。由于人口老齡化，美國社會(huì)安全局（U.S. Social Security Administration）已經(jīng)報(bào)告說，2010年每3.3名工人中就有1名退休者，而預(yù)計(jì)到2050年將變成每2名工人中就有1名退休者。此外，美國國會(huì)預(yù)算辦公室（Congressional Budget Office）預(yù)計(jì)，按照“患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)法案”（Patient Protection and Affordable Care Act），大約超過3200萬的美國人將獲得醫(yī)療保險(xiǎn)。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（Association of American Medical College）的勞動(dòng)力研究中心（Center for Workforce Studies）在2010年6月的分析認(rèn)為，基于這些供求統(tǒng)計(jì)，到2020年美國醫(yī)生的缺口預(yù)計(jì)將達(dá)到91500。具體來說，所有專業(yè)中外科醫(yī)生人數(shù)將特別受到重創(chuàng)。2005年，有34000名婦產(chǎn)科醫(yī)生，相當(dāng)于每100000人中有27.1名醫(yī)生，即便到2030年婦產(chǎn)科醫(yī)生的數(shù)量預(yù)計(jì)增加到36499名醫(yī)生，也僅僅意味著每100000人中有19.73名醫(yī)生。[外科年鑒（Annals of Surgery），2009年第4期，第590-597頁]。由于人口老齡化狀況和疾病發(fā)展的趨勢(shì)，胸外科醫(yī)生的處境可能更糟，因?yàn)楦鶕?jù)預(yù)測(cè)，到2030年每100000人中只有0.87名胸外科醫(yī)生——39%的缺口。Mayer說，除人數(shù)短缺之外，醫(yī)生為了更好地平衡工作/生活的關(guān)系，正在謀求更少的工作時(shí)間。

“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育鑒定委員會(huì)”（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）對(duì)住院醫(yī)生可以在醫(yī)院工作的時(shí)間限制也加劇了問題的嚴(yán)重性。畢業(yè)后一年，住院醫(yī)生的工作時(shí)間必須控制在每周80小時(shí)之內(nèi)（以4周為1周期平均起來計(jì)算），每周必須安排至少一天休息時(shí)間。住院醫(yī)生只有在畢業(yè)4～5年后才能有機(jī)會(huì)擁有自己的工作時(shí)間（含在80小時(shí)之內(nèi)），用來照顧病人，或獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

2 尋求解決方案

Mayer認(rèn)為，有幾種方案可以應(yīng)對(duì)患者需求增加的同時(shí)醫(yī)生卻在減少的局面：

（1）通過預(yù)防護(hù)理來保證人口健康，因此護(hù)理需求就不會(huì)那么多了；

（2）拓展醫(yī)院里選擇員工的模式；

（3）提高效率（比如吞吐量）。

為應(yīng)對(duì)醫(yī)生的缺乏，有許多可供選擇的人員配備，包括院派醫(yī)生 （hospitalist，指病人住院期間代替家庭醫(yī)生者），未經(jīng)授權(quán)的研究人員（指未經(jīng)美國“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評(píng)鑒委員會(huì)”授權(quán)的研究人員），以及藥品?？漆t(yī)生輔助的外科專業(yè)人員。會(huì)議上的聯(lián)合發(fā)言人Michelle Behling（威斯康星醫(yī)學(xué)院麻醉系和整形外科系系主任，MBA）說，利用醫(yī)生助理（physician assistants，PAs）和執(zhí)業(yè)護(hù)士（nurse practitioners，NPs）來代替醫(yī)生的某些角色是有明確的益處的。美國勞動(dòng)力統(tǒng)計(jì)局（U.S. Bureau Labor Statistics）的數(shù)字顯示，在美國有140個(gè)認(rèn)證PA項(xiàng)目，2006年到2016年期間這一職位的數(shù)字將增加27%。同樣，美國有92個(gè)執(zhí)業(yè)護(hù)理博士（Doctorate of Nursing Practice）項(xiàng)目，自2007年秋季起有1807名學(xué)生注冊(cè)，122名畢業(yè)生。據(jù)估計(jì)，有147,295名 NPs處于工作狀態(tài)（三分之二在成人護(hù)理或家庭護(hù)理中），同時(shí)有10000名NPs在11個(gè)州運(yùn)營他們自己的診所。威斯康星醫(yī)學(xué)院雇傭了1250名醫(yī)生，隸屬于兩家醫(yī)院——一家是成人醫(yī)院，一家是兒童醫(yī)院，已經(jīng)看到了PAs和高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士（advanced practice nurses，APNs）增加的趨勢(shì)。在1997年，有41名PAs或APNs，而到了2011年，已經(jīng)變成了298名。

為積極鼓勵(lì)更多的參與，威斯康星醫(yī)學(xué)院對(duì)PAs和APNs進(jìn)行民意投票，以評(píng)估他們的工作滿意度和關(guān)注度。他們還建立了執(zhí)業(yè)委員會(huì)（為闡明和澄清執(zhí)業(yè)范圍，并融入執(zhí)業(yè)設(shè)置的全部角色范圍）；投入財(cái)力（通信、計(jì)費(fèi)指標(biāo)、符合性和績效考核標(biāo)準(zhǔn)），提供教育（資格認(rèn)證、繼續(xù)教育、帶實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)醫(yī)生和導(dǎo)師制度）。威斯康星醫(yī)學(xué)院還開發(fā)了研究生PA培訓(xùn)項(xiàng)目，其包括有組織的說教式學(xué)習(xí)和有監(jiān)督的臨床訓(xùn)練，還在開發(fā)一項(xiàng)急癥護(hù)理NP獎(jiǎng)學(xué)金。Mayer總結(jié)認(rèn)為，在患者服務(wù)需求和住院醫(yī)生及受過專門訓(xùn)練的醫(yī)生（fellow）的學(xué)習(xí)深造需求之間維系平衡是極為重要的。