潘洪良，姜華，李強(qiáng)

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 a.器械科；b.影像科，黑龍江 牡丹江 157011

3.0T MRCP診斷膽道梗阻性病變的臨床應(yīng)用價值

潘洪良a，姜華b，李強(qiáng)b

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 a.器械科；b.影像科，黑龍江 牡丹江 157011

目的探討磁共振膽管水成像（MRCP）對膽道梗阻性病變的臨床應(yīng)用價值。方法對80例膽管疾病患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果MRCP定位診斷準(zhǔn)確率100%，定性診斷準(zhǔn)確率90.2%。結(jié)論MRCP對梗阻的定位診斷是可靠的，是診斷良、惡性梗阻性黃疸的有效方法。

高場強(qiáng)磁共振；胰膽管成像；梗阻性病變

膽管梗阻性疾病是臨床常見疾病之一，常由結(jié)石腫瘤感染等因素引起，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，及時準(zhǔn)確的定性、定位診斷，直接關(guān)系到患者預(yù)后情況。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其診斷方法有多種 ：包括 PCT、超聲、CT、磁共振胰膽管成像（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行胰膽造影術(shù)（ERCP）等。磁共振胰膽管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP） 是 磁 共 振 水 成 像（MR hydrography）技術(shù)中的一種，此技術(shù)對流速慢或停滯的液體（如腦脊液、膽汁、尿液、靜脈血等）非常靈敏，呈高信號，而對實質(zhì)性器官和流動液體（如動脈血）呈低信號，從而達(dá)到水成像效果[1]。磁共振胰膽管成像（MRCP）作為一項無創(chuàng)的檢查技術(shù)，不僅可以全面地反應(yīng)胰膽管的擴(kuò)張情況、梗阻部位，而且可以根據(jù)胰膽管擴(kuò)張的形態(tài)幫助臨床判斷梗阻原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院 2009 年 5月～2010年10月間行 MRI及 MRCP檢查的膽道梗阻性黃疸患者 80例，所有病例均經(jīng)手術(shù)或ERCP 病理證實。其中良性病變 57 例，惡性病變 23 例 ；男 49 例，女 31 例 ；年齡 13～78 歲，平均年齡 53 歲 ；臨床表現(xiàn)主要為黃疸，右上腹痛，高熱，消瘦，乏力。

1.2 檢查方法

采用飛利浦 3.0T 超導(dǎo)核磁共振成像儀進(jìn)行掃描，8 通道體部相控陣線圈，同時加呼吸門控，脂肪抑制，圖像預(yù)飽和技術(shù)。所有患者檢查前禁食水 4～6h,患者仰臥位，頭先進(jìn)，進(jìn)床前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。先采用 FL2d 及 HASTE 序列進(jìn)行常規(guī)橫斷 T1WI和 T2WI成像，TRUEI序列冠狀位成像，層厚、層距為 4mm。然后行 3D 呼吸觸發(fā)快速自旋回波序列的連續(xù)成像，TR/TE 3000ms/653ms,翻轉(zhuǎn)角 180°，F(xiàn)OV250mm，層厚 1mm，無間 隔 掃 描，圖像 采 集 時間5～8min。采集原始數(shù)據(jù)后經(jīng)系統(tǒng)自帶工作站應(yīng)用最大密度投影法（MIP）進(jìn)行 3D 重建并多角度投影，輔以多平面重建。

1.3 核磁共振圖像分析內(nèi)容

對梗阻部位、梗阻端形態(tài)、胰膽管擴(kuò)張形態(tài)、擴(kuò)張胰膽管的管徑等表現(xiàn)進(jìn)行重點分析，根據(jù)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行判斷 ：膽總管直徑＞10mm 為擴(kuò)張 ；肝內(nèi)膽管 1 級分支直徑＞5mm 為輕度擴(kuò)張，6～8mm 為中度擴(kuò)張，＞9mm為中度擴(kuò)張 ；正常胰管直徑 2～3mm，＞3mm 為擴(kuò)張。

2 結(jié)果

（1）良性狹窄 57 例，其中膽系結(jié)石 51 例，膽管炎性狹窄 6 例。51 例膽系結(jié)石中 28 例為膽總管結(jié)石，17 例膽管結(jié)石并膽囊結(jié)石，6例肝內(nèi)膽管結(jié)石，MRCP表現(xiàn)為膽管內(nèi)或膽囊內(nèi)形態(tài)規(guī)則單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形的充盈缺損，邊緣光滑，周圍見高信號膽汁包繞，膽管斷端銳利平直或呈倒“杯口征”，肝內(nèi)膽管輕度至中度擴(kuò)張，管壁多柔和，呈“枯樹枝狀”。2例并膽囊結(jié)石因膽囊結(jié)石較小被膽汁掩蓋，MRCP未能顯示。6例膽管炎性狹窄表現(xiàn)為：膽總管自近端向遠(yuǎn)端逐漸移行性變細(xì)，遠(yuǎn)端膽管呈細(xì)線狀，邊緣欠光滑，全程顯示無中斷，節(jié)段性環(huán)形狹窄，肝內(nèi)外膽管中度到重度擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管對稱。

（2）惡性狹窄 23 例。膽管癌 9 例（肝門區(qū) 6 例，肝外膽管 3例），表現(xiàn)為膽管偏心性狹窄，突然截斷及腔內(nèi)充盈缺損，斷端圓鈍或形態(tài)不規(guī)整，梗阻遠(yuǎn)端膽管中、重度擴(kuò)張，9例均未見胰管擴(kuò)張。壺腹癌4例，表現(xiàn)為膽總管末端突然截斷，胰管全程擴(kuò)張，于擴(kuò)張的膽總管并行，呈“雙管征”十二指腸降段腔內(nèi)可見充盈缺損。胰頭癌10例，表現(xiàn)為胰頭增大，近端胰管閉塞，體尾部胰管擴(kuò)張，膽總管重度擴(kuò)張，膽總管遠(yuǎn)端截斷或呈鳥嘴樣狹窄。

3 討論

3.1 MRCP的成像原理

自 1991 年 Wallner 等 人[3]首 先 獲 取 了 MRCP 圖 像 以來 ,經(jīng)過近 20 年的發(fā)展該技術(shù)日趨成熟。MRCP 是磁共振水成像技術(shù)中的一種 ,是依據(jù)人體內(nèi)液體具有長 T2 馳豫值的特征，綜合應(yīng)用磁共振掃描序列和參數(shù)獲得重 T2加權(quán)像，即長重復(fù)時間加特長的回波時間，從而使含水器官顯影。MRCP就是利用此技術(shù)達(dá)到水成像效果，立體顯示了胰膽管的樹狀結(jié)構(gòu)，使 MRCP 對胰膽管疾病進(jìn)行定性及定位診斷成為可能[4]。本組病例使用 2 種不同的 MRCP 成像方法，2 種方法各有優(yōu)缺點 3DMRCP 使用呼吸門控技術(shù)的重T2三維薄層序列，可以多方位、多角度觀察，發(fā)現(xiàn)細(xì)微的胰膽管病變，缺點是成像時間長，圖像質(zhì)量受呼吸影響較大。2DMRCP采用厚層塊加脂肪抑制重T2技術(shù)掃描序列，采集時問短，周圍組織重疊少，空間分辨力好?？梢愿鶕?jù)病變的不同行不同軸線采集，但由于是厚層采集，對病變部位局部顯示較差。

3.2 MRCP對膽道梗阻的定位及定性診斷價值

3.2.1 梗阻程度

良性梗阻肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張大多為輕—中度擴(kuò)張占73.6%（42/57）， 重 度 擴(kuò) 張 占 10.5%（6/57）， 無 擴(kuò) 張 者 8例。膽管的良性病變所致的梗阻多為不完全梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張， 且肝外膽管擴(kuò)張較肝內(nèi)膽管擴(kuò)張多且顯著，而惡性梗阻肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張大多為中—重度擴(kuò)張占 78.2%（18/23），輕度擴(kuò)張占 13%（3/23），無擴(kuò)張 2 例，膽管的惡性病變所致的梗阻多為完全性梗阻，膽道壓力持續(xù)性增高，梗阻以上膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張均明顯，呈“軟藤狀”。3.2.2 梗阻端形態(tài)

良性病變?nèi)缃Y(jié)石梗阻端表現(xiàn)為凸面向上的深杯口狀低信號或無信號的充盈缺損，而泥沙樣結(jié)石表現(xiàn)為淺杯口或鑄型，梗阻端以下膽管不顯影，炎性狹窄則梗阻端表現(xiàn)為對稱性狹窄，范圍局限，管壁完整柔軟，而惡性腫瘤梗阻端表現(xiàn)為截斷狀，圓錐狀或偏心性狹窄，管壁僵硬、不規(guī)則。

3.2.3 梗阻端的部位

肝門膽管癌屬于高位梗阻，由于肝門區(qū)膽管內(nèi)徑較小，早期即可造成膽管的完全阻塞，出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和黃疸，MRCP 表現(xiàn)為肝門膽管突然截斷，肝門出現(xiàn)“空虛征”,肝內(nèi)膽管呈“軟藤狀”中、重度擴(kuò)張。膽總管癌主要沿膽管內(nèi)壁浸潤生長，膽管壁增厚造成膽總管不規(guī)則狹窄或完全阻塞。表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管成比例擴(kuò)張，梗阻斷端突然截斷或不規(guī)則狹窄，膽總管局限性狹窄和/或中斷的非低信號性缺損征為膽總管癌的 MRCP 表[5]。胰頭癌的 MRCP 表現(xiàn)為膽總管重度擴(kuò)張 ,梗阻斷端圓鈍 ,呈偏心性信號缺損或充盈缺損，主胰管全程明顯擴(kuò)張,與擴(kuò)張的膽總管并行，呈“雙管征”或破壞殘存的主胰管和膽總管呈雙管“不相交征”,截斷遠(yuǎn)端膽總管或胰管顯影多表現(xiàn)為“三管”征或“四管”征[6]。壺腹癌表現(xiàn)為膽總管末端偏心性狹窄或圓鈍狀中斷 ,胰管和膽總管均勻擴(kuò)張,表現(xiàn)為走形如常的“雙管”征。

綜上所述，MRCP 技術(shù)具有安全、無創(chuàng)、無輻射，不需要對比劑并可以三維成像及顯示范圍廣，定位、定性準(zhǔn)確等特點，為臨床診斷、治療以及手術(shù)方案的制定提供了重要依據(jù)，值得推廣。

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The Application Value of 3.0T MRCP Tomography in Biliary Lesion

PAN Hong-lianga, JIANG Huab, LI Qiangb
a.Medical Instrument Department;b. Imaging Department,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang Heilongjiang 157013,China

ObjectiveTo study the diagnostic value of MR hydrography cholangio-pan-creas tomography in the biliary lesion.MethodsRetrospective analysis was used to intvestigate the clinical diagnostic and therapic data of 80 cases with bile duct diseases.ConclusionMRCP can display accurately the location of obstructive jaundice.It was an effective way of diagnosis of benign and malignant obstructive jaundice．

highmagnetic field; pancreas and bile ducts imaging; obstructive lesion

R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.035

1674-1633(2011)06-0097-02

2010-12-27

作者郵箱：panhongliang19800526@yahoo．cn