李建華 白俊萍 王玉海 楊小華 李樹強

聯(lián)合國維持和平行動中的衛(wèi)勤保障工作與國家安全時期傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)軍事衛(wèi)勤保障工作有較大區(qū)別[1]。2007年8月-2008年4月我國維和醫(yī)療分隊赴非洲利比里亞國大吉德州綏德魯任務區(qū)建立二級維和醫(yī)院，所有醫(yī)療衛(wèi)生裝備均由我國醫(yī)療分隊自行攜帶、維修、保障，90%以上為國產醫(yī)療器械。為保障任務區(qū)內聯(lián)合國維和人員的醫(yī)療救治工作的順利完成，輔助診斷醫(yī)療裝備在維和行動衛(wèi)勤保障中發(fā)揮了極其重要的作用。皆提示∶輔助醫(yī)療診斷裝備將在今后的醫(yī)學診斷、手術、監(jiān)護和康復等有更大發(fā)展前景，并向提高臨床診斷的精確性方向發(fā)展[2]。

1 儀器與方法

1.1 儀器

檢驗儀器有血細胞分析儀(尿液分析，血液生化分析，病原學及血清學檢驗，HIV檢測等)，TOSHIBA IME-100 LX線機，香港百盛ESAOTE 7230超聲儀器，6511心電圖機，小型常規(guī)醫(yī)療器械如；血壓計，制泠、制氧設備，手術室，重癥監(jiān)護室(CCU)搶救儀器，呼吸機，口腔科、婦產科等常規(guī)醫(yī)療裝備。

1.2 方法

各項專業(yè)醫(yī)療設備使用人員均嚴格按照《聯(lián)合國維和醫(yī)療分隊中國二級醫(yī)院工作程序指南》規(guī)定的醫(yī)療儀器操作方法應用，并依據(jù)各自醫(yī)學專業(yè)要求進行檢查，輔助臨床診斷[3]。

2 結果

2.1 輔助診斷準確率高

2007年8月-2008年4月在非洲綏德魯任務區(qū)二級維和醫(yī)院中為聯(lián)合國人員及當?shù)鼗颊咦龈鞣N輔助檢查、診斷；共計檢驗5000人，X線攝像2100人，超聲檢查2686人，心電圖檢查988人。診斷疾病有∶瘧疾、肝炎、傷寒、痢疾、HIV陽性、結核、胸腔積液、肝脾腫大、泌尿系結石、肝癌、腎癌、腎缺如、異位腎、女患者子宮肌瘤、盆腔積液以及心臟有心肌缺血等，各診室陽性率占56%～86%，準確率均達到98%以上。

2.2 輔助診斷確診后得到救治

輔助診斷確診后送傷病員20例，緊急搶救后送危重患者2例。(檢驗室檢查急性肝炎包括甲型、乙型、丙型、戊型肝炎患者7例，傷寒患者2例，腦瘧疾患者1例，X射線檢出肺結核患者4例，大腿金屬異物患者1例，肺內金屬異物患者1例，超聲檢查肝癌患者1例，肝包膜金屬異物患者1例，腎癌患者1例，雙腎異位膀胱內患者1例，左眼玻璃體渾濁乳頭樣凸起患者1例，頸部多發(fā)異常增大淋巴結節(jié)患者1例)，20例后送患者均由上級三級維和醫(yī)院確診并治療，然后返回我二級維和醫(yī)院繼續(xù)觀察治療，2例患者由約旦四級維和醫(yī)院確診(1例患者死亡，1例腎癌患者術后回國)。

3 討論

3.1 輔助檢查工作與醫(yī)療衛(wèi)勤保障任務

中國二級維和醫(yī)院是根據(jù)中國政府與聯(lián)合國簽署的諒解備忘錄，派往維和任務區(qū)執(zhí)行聯(lián)合國維和醫(yī)療衛(wèi)勤保障任務的軍事醫(yī)療機構，是為維和部隊傷病員以及聯(lián)合國工作人員防治傷病的場所，是維和任務區(qū)衛(wèi)生勤務機構的一個重要組成部分[4]。因此，要求維和醫(yī)療分隊必須掌握好維和醫(yī)療政策，法律規(guī)范與辯證靈活的應用關系。盡快明確二級醫(yī)院各類工作人員的職責，了解維和任務區(qū)所賦予的二級維和衛(wèi)勤保障任務，才能為聯(lián)合國維和人員做好各項救治及輔助檢查醫(yī)療工作。

3.2 聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障任務

聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障任務是通過對任務區(qū)內醫(yī)療保健進行計劃、協(xié)調、實施、檢測和醫(yī)療保健專業(yè)監(jiān)督，以確保聯(lián)合國維和人員的身心健康，以傷病人員治療的國際公約為行動準則。以《日內瓦公約》及附加議定書和戰(zhàn)爭法中有關醫(yī)療機構及人員的相關條款為法律依據(jù)。法律要求為維和行動的《日內瓦公約》涉及人員提供醫(yī)療保障，只要臨床醫(yī)療條件允許，就一視同仁地給予醫(yī)療服務。目標與維和成員國平時醫(yī)療保健的標準基本一致。

3.3 中國二級維和醫(yī)院的職責

二級維和醫(yī)院的職責是為維和任務區(qū)內的聯(lián)合國軍官，軍事觀察員，民事警察，聯(lián)合國部隊，聯(lián)合國雇員提供防病、治病及衛(wèi)勤保障。并在必要時向上一級醫(yī)院進行后送。

3.4 二級維和醫(yī)院的醫(yī)療儀器設備

根據(jù)聯(lián)合國與我國簽署的維和出兵指南，二級維和醫(yī)院的醫(yī)療儀器設備主要包括∶100 mA X線機，B超機，各類檢驗生化分析儀器設備，醫(yī)用制氧機，監(jiān)護儀，心電圖機，麻醉呼吸機，機械及電動手術床，呼吸機，牙科綜合治療儀，心臟起搏器以及除顫儀等。

3.5 輔助診斷醫(yī)療裝備適應社會現(xiàn)代疾病進程發(fā)展的需要

輔助診斷醫(yī)療裝備在醫(yī)院所起的作用越來越重要?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展越來越多地依賴于醫(yī)療設備的應用[5]，醫(yī)療設備不僅僅是一種醫(yī)療服務手段，還是一個醫(yī)院文化的重要標志，并直接代表著中國維和二級醫(yī)院的形象，同時也影響著臨床救治傷病員的診療工作。各種輔助診斷醫(yī)療器械作為通過醫(yī)護人員服務于患者的載體、工具，深受患者的關注，也是臨床醫(yī)生診治患者所依賴的重要檢查工具，輔助診斷的結果直接影響醫(yī)生的臨床治療。因此，醫(yī)院的各種儀器設備的使用安全制度、操作規(guī)程、日常保養(yǎng)、定期檢查和設備檢修等各項規(guī)章制度必須落實到每一位醫(yī)護人員[6-7]。

4 結語

醫(yī)學科學的特性決定醫(yī)療風險必然存在。聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障的所有行動和事件，都有可能對維和行動的全局造成影響。盡管醫(yī)療儀器的使用僅僅是中國二級維和醫(yī)院的一種表面現(xiàn)象，但代表的卻是聯(lián)合國的立場，每一項傷病員檢查診斷及救治任務的背后，展示的都是一個國家和軍隊的形象。醫(yī)療分隊遠離祖國，所處物質匱乏，氣候炎熱、潮濕，傳染疾病等惡劣環(huán)境，物資補給相當困難，傷病員病情復雜，輔助診斷醫(yī)療的檢查顯得更加重要。雖然臨床醫(yī)生能根據(jù)傷病員相關癥狀和體征進行診斷，但仍存在一定程度的誤導，有可能造成漏診，而必要的輔助檢查儀器能幫助臨床醫(yī)生找出準確的病因[8]。因此，我們輔助診斷醫(yī)療人員周密組織，科學計劃，嚴格管理，合理使用醫(yī)療儀器，真正做到接受任務不講條件，完成任務打折扣，緊急任務積極配合[9]，以運行良好的醫(yī)療器械和高超的醫(yī)療技術為聯(lián)合國維和傷病員提供了可靠的臨床治療。順利通過聯(lián)合國每半年一次的各項醫(yī)療衛(wèi)生裝備核查任務，為祖國贏得了榮譽。

[1]曹文獻，易學明，王與榮，等.聯(lián)合國維和醫(yī)療分隊中國二級醫(yī)院工作程序指南[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社，2007∶1-135.

[2]陳功，仿舸.生物醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)療設備器材的發(fā)展與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，19(7)∶29-30.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京∶科學技術文獻出版社，2003.

[4]李建華，劉風彪，牛小莉，等.維和行動的衛(wèi)勤保障——醫(yī)療設備的應用與保養(yǎng)及維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(11)∶95-96.

[5]戴捷，馮璐瓊，蘇磊，等.論醫(yī)療設備管理模式[J].中國醫(yī)學裝備，2010，7(11)∶31-34.

[6]揚海波.加強醫(yī)療設備的保養(yǎng)工作的做法及體會[J].中國醫(yī)學裝備，2007，4(1)∶32-33.

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[8]葉俏媚，丁祖泉，梅濱.計算機輔助專家系統(tǒng)中的規(guī)則可信度計算方法[J].計算機輔助工程，2005(4)∶5-8.

[9]朱慶生.在慶祝中國醫(yī)學裝備協(xié)會成立20周年大會上的講話[J].中國醫(yī)學裝備，2010，7(11)1-4.