唐劍飛

1 概述

監(jiān)護(hù)儀是一種在臨床中被廣泛應(yīng)用的醫(yī)療儀器，其技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，可以說，監(jiān)護(hù)儀的普及，大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，使他們能從繁重的監(jiān)護(hù)任務(wù)中抽出身來，更有效率的完成護(hù)理工作；同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用中的普及，也使病人在治療過程中的數(shù)據(jù)得到了更完善的保存，給醫(yī)護(hù)人員提供了更多患者疾病發(fā)展或愈合過程中具有診斷、治療和研究價(jià)值的附加信息，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解病情，做出科學(xué)準(zhǔn)確的診斷和治療。

在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀有測不出和測不準(zhǔn)的現(xiàn)象，或者雖然能夠測出心電信號，可是心電波形上卻附加著許多的“毛刺”，這些情況的發(fā)生，影響了醫(yī)護(hù)人員對病人的監(jiān)護(hù)，因此，是臨床工作中應(yīng)該盡量避免的[1]。

通過長期的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)臨床中所遇到的監(jiān)護(hù)儀問題如前面所舉的3個(gè)例子，大多數(shù)都是由于干擾所引起的，只要想辦法消除了干擾，問題往往就能得到很好的解決。所以說，怎么分析干擾的來源，找到干擾的來源以后又需要采取哪些措施來抑制或消除這些干擾就成了臨床工程人員所必須掌握的技能[2]。下面，就讓我們通過對常見干擾的來源和解決方法的分析，來探討監(jiān)護(hù)儀的抗干擾問題。

2 心電干擾的來源

監(jiān)護(hù)儀所檢測到的心電信號是取自人體的一種微弱的生理電信號，相對于外界的干擾信號來說，其幅度非常小，要轉(zhuǎn)換為臨床使用的診斷信息，同時(shí)排除掉外界的噪聲，需要對信號進(jìn)行采集、濾波、放大等程序[3]，其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)如果做得不好都有可能混入干擾。從信號的傳輸過程來看，一般來說，臨床常見的干擾主要來自以下幾個(gè)方面：

2.1 源自電極片的干擾

眾所周知，監(jiān)護(hù)儀通過導(dǎo)聯(lián)線來傳輸采集自病人的心電信號，而這一微小信號是通過連接病人皮膚與導(dǎo)聯(lián)線的電極片采集得到的，在指導(dǎo)臨床的過程中我們發(fā)現(xiàn)，不少臨床護(hù)士對電極片的重視程度不夠，只是簡單的將電極片粘在病人身上就不管了，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣的情況，監(jiān)護(hù)儀的心電信號帶有“毛刺”，但取下導(dǎo)聯(lián)線之后，用心電信號發(fā)生器來試又完全沒有問題，此時(shí)故障的原因多是出在電極片上。

2.2 源自附近輻射源的干擾

由電磁感應(yīng)定律可知，變化的磁場產(chǎn)生電場，非常不幸的，在現(xiàn)代的醫(yī)院病房環(huán)境中，存在著各種各樣的磁場、電場發(fā)生源，他們隨機(jī)的向周圍散發(fā)著無規(guī)律的磁場或電場。由于監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線采用的是金屬導(dǎo)線，自然而然的會在導(dǎo)聯(lián)線中產(chǎn)生感應(yīng)電流，當(dāng)感應(yīng)電流的值達(dá)到一定程度后，必然會對心電信號造成一定的影響，產(chǎn)生干擾。在臨床實(shí)踐中，我們偶爾也能碰到這樣的情況，其表現(xiàn)形式與源自電極片的干擾極其類似，只是其干擾源換成了隨身攜帶的手機(jī)或者是附近的交流信號等。

2.3 源自電源線的干擾

投入臨床使用的監(jiān)護(hù)儀都采用外接交流電加內(nèi)置直流電池的“雙保險(xiǎn)”供電方式，其中，交流電供電部分需要對平常使用的220 V50 Hz的交流電進(jìn)行變壓、整流、濾波、穩(wěn)壓等過程，將交流電轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的直流電后，才能對監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部電路進(jìn)行供電。

一般來說，從供電網(wǎng)傳來的干擾信號不能輕易的影響到監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部信號的穩(wěn)定性，但是我們應(yīng)當(dāng)注意到，監(jiān)護(hù)儀所接入的交流供電網(wǎng)絡(luò)中，往往還連接著其他許多用電儀器，這些用電儀器的負(fù)載變化和開關(guān)機(jī)時(shí)所產(chǎn)生的電壓波動非常大，在啟動時(shí)能夠使電網(wǎng)電壓瞬時(shí)降低，在停止時(shí)又可以產(chǎn)生過電壓和沖擊電流，對監(jiān)護(hù)儀的工作產(chǎn)生干擾。

2.4 源自接地不當(dāng)?shù)母蓴_

一般來說，監(jiān)護(hù)儀都會專門留出一個(gè)接口，用來接地，接地能夠很有效的對機(jī)器進(jìn)行保護(hù)，但我們同時(shí)也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀接地不當(dāng)時(shí)，很可能會由于形成了接地環(huán)路，從而產(chǎn)生干擾[4]。

例如當(dāng)監(jiān)護(hù)儀與X線機(jī)等儀器的接地線接在同一點(diǎn)上時(shí)，會通過地線引起極強(qiáng)的干擾，導(dǎo)致無法正常工作。

3 抗干擾的對策

通過上面的介紹，我們對臨床使用中監(jiān)護(hù)儀干擾的來源有了初步的了解，為了降低這些干擾，我們針對各個(gè)來源制定了相應(yīng)的措施，經(jīng)過實(shí)踐證明，通過這些措施，能夠有效的達(dá)到降低干擾、解決問題的目的。

3.1 源自電極片的干擾

經(jīng)過實(shí)踐的總結(jié)，此干擾最易在老年患者或電極片使用時(shí)間過長的情況下發(fā)生，原因是在這種情況下，要么是老人的皮膚比較干燥，要么是電極片使用時(shí)間過長導(dǎo)致電極片變干，使電極片與患者的皮膚接觸不好，從而使心電信號的采集變得更加的困難，所以導(dǎo)致了干擾的產(chǎn)生。

要解決這一問題，我們應(yīng)該按照規(guī)定的步驟來處理需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的病人，首先應(yīng)盡量使患者保持身心平和、呼吸均勻、體溫正常的狀態(tài)，然后將電極選擇安放在肌肉柔軟的部位，避開呼吸運(yùn)動最強(qiáng)的地方以免造成干擾，安放前先用酒精擦去皮膚上的汗跡和油膩，去除皮膚上的體毛，必要時(shí)用電極片上的小砂片打磨患者的皮膚，去除角化層，再貼上電極進(jìn)行監(jiān)護(hù)[5]。這時(shí)，一般來說就可以得到比較優(yōu)質(zhì)的心電信號。

3.2 源自附近輻射源的干擾

通常來說，屏蔽是抑制此類干擾最為有效的方法，設(shè)計(jì)完備的監(jiān)護(hù)儀在出廠時(shí)就應(yīng)該有較好的屏蔽措施，如果在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)干擾仍然嚴(yán)重，可以用金屬導(dǎo)體把需要屏蔽的元件包圍起來，這樣就能有效的解決附近的輻射源干擾。

另外值得注意的是，為了使屏蔽有效，屏蔽罩必須接地正確，才能真正避免干擾的產(chǎn)生。

3.3 源自電源線的干擾

針對這一干擾源，監(jiān)護(hù)儀在出廠前就已經(jīng)設(shè)計(jì)了穩(wěn)壓、濾波、隔離電路來消除影響。我們所能做的就是盡量采用單獨(dú)供電，如果條件不允許，可以考慮在外部再增加一個(gè)交流穩(wěn)壓器，以提高電源的穩(wěn)定性；如果對電源的要求特別高的話，可以考慮使用UPS電源對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行供電，這樣就可以很好的解決源自電源線的干擾問題。

3.4 源自接地不當(dāng)?shù)母蓴_

針對這一干擾，我們應(yīng)當(dāng)注意，可以考慮將監(jiān)護(hù)儀器單獨(dú)接入大地，千萬不要與X線機(jī)、CT、MRI等接地線接在同一點(diǎn)上，以免通過地線引起極強(qiáng)的干擾，導(dǎo)致無法正常工作。

4 結(jié)論

通過上面的介紹，相信大家對臨床中監(jiān)護(hù)儀干擾的產(chǎn)生及其基本處理方法都有了基本認(rèn)識，希望通過這些方法的實(shí)施，能夠幫助大家更好的發(fā)揮出監(jiān)護(hù)儀應(yīng)有的功效。

[1]陳國亮.醫(yī)用設(shè)備使用中的干擾分析及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009(7):117-118.

[2]沈建新,陳春蘭,馮子安.心電監(jiān)護(hù)儀干擾排除方法探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010(1)：131-132.

[3]張帷,張石,鮑喜榮,等.便攜式心電監(jiān)護(hù)儀前置放大電路和抗干擾的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005(10):7-10.

[4]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.急救裝備[M].北京:解放軍出版社,2005:18.

[5]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范[S].