尹海平

(昆明醫(yī)學(xué)院附屬昆華醫(yī)院內(nèi)干科，云南 昆明 650032)

本文對(duì)我院2008年2月至2010年8月收治的老年糖尿病并發(fā)肺部感染患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、并發(fā)癥、痰菌等臨床相關(guān)因素和治療效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的老年糖尿病患者122例，所有糖尿病患者均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中并發(fā)肺部感染者43例，肺部感染診斷參照1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》。其中男31例，女12例;年齡60～88〔平均(71.2±10.8)〕歲;糖尿病病程 4～29年，平均(13.5±8.2)年;其中1型糖尿病8例，2型糖尿病35例。

1.2 方法 (1)分析方法:記錄患者年齡、性別、住院時(shí)間、抗菌素使用情況，對(duì)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、痰菌等臨床相關(guān)因素和治療效果進(jìn)行回顧性分析。痰標(biāo)本均要求每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞/多形核白細(xì)胞＜1∶2.5，藥物敏感試驗(yàn)均采用Kirby-Bauer藥敏紙片擴(kuò)散法(K-B紙片法)，參照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行〔1〕。(2)治療方法:本組病例在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，以抗感染為主，根據(jù)臨床療效及藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。在控制飲食基礎(chǔ)上，胰島素控制血糖19例，口服降糖藥24例。同時(shí)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，予祛痰、止咳、吸氧、霧化吸入、補(bǔ)液、免疫支持等輔助治療。

1.3 療效判定 治愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常，X線表現(xiàn)紋理增多、紊亂或斑片狀密度增高影消失。顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征消失，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，X線表現(xiàn)有明顯減輕。好轉(zhuǎn):病情有所減輕，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，X線表現(xiàn)略有減輕。無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)改善或惡化〔2〕。總有效率=治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 老年糖尿病合并肺部感染者癥狀多，且不典型，主要包括咳嗽、畏寒、發(fā)熱、喘息、胸痛、呼吸困難、心慌胸悶、意識(shí)障礙、腹瀉等。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 外周血白細(xì)胞≥10×109/L 13例(30.23%)，外周血白細(xì)胞≤4×109/L 15例(34.88%)，中性粒細(xì)胞≥0.7 26例(60.47%)，中性粒細(xì)胞≤0.7 17例(39.53%)，ESR≥20 mm/h 3 例(6.98%)，PaCO2≥45 mmHg 21 例(48.84%)，PaCO2≤60 mmHg 4 例(9.30%)，SaO2≤75%23例(53.49%)。

2.3 痰培養(yǎng)結(jié)果 43例老年糖尿病合并肺部感染患者中，大腸桿菌感染12例(27.91%)，肺炎克雷伯桿菌感染8例(18.60%)，肺炎鏈球菌感染6例(14.22%)，金色葡萄球菌感染5例(11.63%)，銅綠假單胞菌感染4例(9.30%)，流感嗜血桿菌感染4例(9.30%)，白色念珠菌感染3例(6.98%)，結(jié)核桿菌感染1例(2.33%)。

2.4 肺部感染類型 43例老年糖尿病合并肺部感染患者中，急性氣管支氣管炎10例(23.26%)，慢性支氣管炎6例(13.95%)，單純性肺炎9例(20.93%)，支氣管擴(kuò)張并感染4例(9.30%)，支氣管哮喘 3例(6.99%)，肺膿腫 8例(18.64%)，白色念珠菌肺部感染2例(4.66%)，肺結(jié)核1例(2.33%)。

2.5 并發(fā)癥 43例老年糖尿病合并肺部感染患者并發(fā)癥主要包括:微血管病變22例，大血管病變19例，神經(jīng)病變13例，酮癥并發(fā)癥11例，呼吸功能衰竭10例，休克3例，心力衰竭1例。

2.6 治療效果 本組43例患者經(jīng)過(guò)積極治療后，治愈20例，顯效19例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)90.70%。

3 討論

糖尿病患者如血糖控制不佳，高糖的環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，且可使血漿滲透壓增高抑制白細(xì)胞的吞噬能力，使機(jī)體對(duì)感染的抵抗力下降，并且糖尿病患者體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致體液免疫功能失調(diào)。老年糖尿病患者往往病程較長(zhǎng)，存在諸多基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降，易合并感染。肺部感染是老年糖尿病臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，病情急且多伴有各種慢性病，如不及時(shí)治療可使疾病加重，繼而引發(fā)全身多系統(tǒng)并發(fā)癥而危及生命〔3，4〕。本文對(duì)收治的老年糖尿病并發(fā)肺部感染患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、痰菌等臨床相關(guān)因素進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病合并肺部感染的臨床癥狀多，且不典型;部分患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正?；蜉p度增高;隨著血糖和組織含糖量的增加，致病菌生長(zhǎng)和繁殖力增加，尤其是肺炎球菌和革蘭陰性桿菌等;感染類型以急性氣管支氣管炎、單純性肺炎為主;并發(fā)癥主要包括微血管病變及大血管病變，其他還有神經(jīng)病變、酮癥、呼吸功能衰竭、休克等。因此，老年糖尿病癥狀多輕微，加上某些社會(huì)心理因素影響，患者依從性差，即使已確診糖尿病，平時(shí)的治療檢查也易被忽視，一旦因肺部感染或其他疾病住院時(shí)，易忽略糖尿病，以致可能因處理不當(dāng)加重或誘發(fā)感染〔5〕。針對(duì)老年肺部感染治療的根本措施是抗感染治療，選擇對(duì)致病菌有效的抗生素，在使用前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，病程中應(yīng)根據(jù)治療效果和藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥方案〔6〕。在短時(shí)間內(nèi)快速控制血糖，待感染控制、血糖接近正常、酮癥酸中毒糾正，可改用口服降糖藥。糾正代謝紊亂，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以提高機(jī)體的免疫功能，恢復(fù)呼吸道及肺泡吞噬功能，有效地控制肺部感染〔7〕。

因此，對(duì)老年糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)肺部感染的防治，及早選用強(qiáng)有力的敏感抗生素至關(guān)重要，密切觀察各系統(tǒng)變化，兼顧各系統(tǒng)治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少多臟器衰竭的發(fā)生。

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