米景川，王 麗，尉瑞平，塔 娜，范蒙光，馬志東

2.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，呼和浩特 010059

布魯氏菌?。╞rucellosis簡(jiǎn)稱布病）是由布魯氏菌引起的自然疫源性的傳染—變態(tài)反應(yīng)性人畜共患傳染病，牛、羊、豬、鹿、犬等動(dòng)物為主要傳染源，人因接觸病畜的分泌物、排泄物或吸入污染的空氣、塵埃而被感染。潛伏期為2w左右。發(fā)病后的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、多汗、乏力、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，不及時(shí)治療或治療不當(dāng)易轉(zhuǎn)為慢性，給病人帶來極大的痛苦，輕者影響勞動(dòng)力，重者造成終生殘疾。所以及時(shí)診斷病人，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的治療及愈后都有積極的意義［1－2］。本文就2010年1月1日—2010年6月30日，對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)地方病防治研究中心門診就診的患者檢測(cè)IgG、Ig M結(jié)果進(jìn)行分析，探討其在布病臨床診斷中的意義。

1 材料與方法

1.1 病人確診 根據(jù)（1）接觸史 （2）臨床癥狀 （3）RBPT法陽性以及SAT法凝集試驗(yàn)1∶100（＋＋）及以上和1∶50（＋＋）及以上，其中三項(xiàng)陽性者確定為布病病人，否則為非布病病人。

1.2 IgG、Ig M水平分析 以ELISA對(duì)受檢者血清作IgG、Ig M檢測(cè)。以抗原包被微量板孔，制成固相載體，加患者血清于板孔處，其所含的抗體特異性的與固相載體中的存在的抗原相結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。除去多余物質(zhì)后，加入酶標(biāo)記的IgG和Ig M抗體，使之與上述免疫復(fù)合物發(fā)生反應(yīng)。洗板，除去多余的結(jié)合物，加入底物。該反應(yīng)產(chǎn)生有顏色產(chǎn)物，在450 nm處測(cè)OD值，IgG和Ig M與OD450值成正比，可通過繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線求出標(biāo)本中IgG和Ig M濃度，顏色強(qiáng)度與特異性抗體含量成正比。

1.3 IgG、Ig M值對(duì)布病診斷的意義 Ig G＞20U/m L為陽性，Ig M＞20U/m L為陽性，IgG和Ig M＜20U/m L者為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 將記錄數(shù)據(jù)輸入Excel表，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 門診患者檢測(cè)結(jié)果 2 394人中，診斷布病者918例，其中男性674人，占73.4%，女性244人，占26.6%。

2.2 年齡分布 病人的年齡以30～60歲為604人，占65.8%。30歲以下和60歲以上隨年齡的病人所占比例較小。

2.3 職業(yè) 布病病例中農(nóng)民最多為698例，占76.03%；其次為牧民為54例，占5.88%，其他職業(yè)166例，占18.09%。

2.4 接觸史 因接觸羊而感染的病人681例，占74.18%，因接觸牛而感染的病人73例，占7.95%，無明顯接觸史的病人有45例，占4.9%，其余12.97%是由于接觸牛、羊等的副產(chǎn)品而感染，如牛羊肉、皮毛等。

2.5 IgG、Ig M 檢測(cè)

2.5.1 IgG分布 布病病人血清IgG抗體均數(shù)133.44 U/m L，95%置信區(qū)間為130.92～135.96 U/m L。非布病病人血清IgG抗體均數(shù)16.85U/m L，95%置信區(qū)間為（15.66～18.04）U/m L。運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)樣本進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示病人血清IgG和IgG水平顯著高于非布病病人。

2.5.2 Ig M分布 布病病人血清Ig M抗體均數(shù)20.5U/m L，95%置信區(qū)間為（19.27～21.73）U/m L。非布病病人血清Ig M抗體均數(shù)4.70U/m L，95%置信區(qū)間為（4.49～4.91）U/m L。運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)樣本進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示布病病人血清Ig M和Ig M水平顯著高于非布病病人。

2.5.3 布病病人與非布病病人血清IgG、Ig M陽性率比較 在918例布病病人中，IgG和Ig M陽性率分別為95.86%（880/918）和39.32%（361/918）；而非布病病人中，IgG和Ig M 陽性率則為19.51%（288/1 476）和0.81%（12/1 476）。卡方檢驗(yàn)結(jié)果：布病病人的血清IgG、Ig M陽性率明顯高于非布病病人的陽性率（P＜0.05）。

3 討 論

ELISA檢測(cè)抗布魯氏菌的IgG、Ig M，可用于急性期布病檢查和慢性布病檢查［2－3］。本文對(duì)918例布病病人和1 476例非布病病人的檢測(cè)分析表明，布病病人IgG 均數(shù)133.44 U/m L，Ig M 均數(shù)為20.5 U/m L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，布病病人的血清IgG、Ig M水平明顯高于非布病病人（P＜0.05）。在臨床應(yīng)用中，我們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)通常將20 U/m L作為IgG、Ig M水平陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，即IgG＞20 U/m L為陽性，＜20U/m L為陰性；Ig M＞20 U/m L為陽性，＜20 U/m L為陰性。IgG方法的靈敏度是95.9%（880/918），特異度是80.5%（1 188/1476），檢測(cè)布病病人的準(zhǔn)確性較高；Ig M方法的靈敏度是39.3%（361/918），特異度是99.2%（12/1476）。臨床應(yīng)用中，我們通常以IgG 為主要參考標(biāo)準(zhǔn)［3－4］。

文獻(xiàn)報(bào)告布病病人在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)就診的占56.77%，在3個(gè)月內(nèi)就診者占81.58%，3個(gè)月以上就診者占18.42%［6］。布病潛伏期為1～3w。由于發(fā)病后不能及時(shí)就診，從感染發(fā)病到就診這段時(shí)間，Ig M可能已達(dá)到高峰，IgG逐漸增高并占優(yōu)勢(shì)，可能是Ig M的陽性率較低的主要原因之一。通過血清學(xué)檢測(cè)IgG和Ig M，如果其中任何一項(xiàng)陽性提示可能感染了布病，結(jié)合接觸史、臨床癥狀和SAT檢測(cè)結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行診斷。Ig M檢測(cè)對(duì)急性期布病診斷、而IgG檢測(cè)對(duì)慢性布病診斷有一定的參考價(jià)值［5－6］。

［1］邢進(jìn)，王金峰，趙寶華.布魯菌病及其診斷方法研究進(jìn)展［J］.動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，30（3）：67－71.

［2］徐震舟，尚德秋.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)診斷布氏菌病的研究進(jìn)展［J］.中國地方病防治雜志，1988，4（3）：222－224.

［3］魯齊發(fā)，武勝，魏濤.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)診斷布魯氏菌病的研究［J］.中國地方病學(xué)雜志，1982，3（1）：168－170.

［4］田素梅，周紅菊，溫都蘇，等.綿羊抗布魯氏菌特異性IgG，Ig A和Ig M 抗體的觀察［J］.中國人獸共患病雜志，1993，9（3）：53－55.

［5］肖東樓，主編.布魯氏菌病防治手機(jī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：126－127.

［6］于建元，米景川，格日勒，等.錫林浩特市布病的發(fā)?。驮\間隔分析［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2010，5.