范定 李明 殷青榮 鄧玉梅 黃開秀 艾玉芹

在臨床上，提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真做好截癱病人的護(hù)理，是降低死亡率的關(guān)鍵。

1 預(yù)防褥瘡

截癱病人由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，消化功能紊亂，體質(zhì)虛弱，皮膚抵抗力下降，這些因素是造成褥瘡的主要原因。因此，必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正全身體質(zhì)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)病人生理需要的不同，食欲的好壞，給予高蛋白，高維生素，高熱量、易于消化的膳食，以增加組織修復(fù)能力。脊髓受損傷后，損傷平面以下失去知覺，在身體支持重量較多的部位，軟組織較少的部位極易發(fā)生褥瘡。所以，必須保證局部血運(yùn)良好，皮膚完整。做好這一點(diǎn)，首先，應(yīng)經(jīng)常保持床鋪平整，無皺折。使用質(zhì)地柔軟的床單和布?jí)|，被污染的被服要及時(shí)更換，隨時(shí)整理床鋪，使之清潔、干燥。其次，每2～3小時(shí)翻身一次，定時(shí)翻身可避免背部肌肉萎縮，對(duì)已癱瘓的雙下肢的血液循環(huán)也有好處，每次翻身時(shí)應(yīng)檢查受壓部位皮膚的情況，特別是骨隆突處要經(jīng)常按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，翻身時(shí)要避免推拉，以免損傷皮膚。最后，要保持皮膚的清潔和干燥，每天用熱毛巾擦洗受壓部位，每周1～2次，有條件者可以做溫水擦浴，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)大小便污染的皮膚要及時(shí)清洗，減輕對(duì)皮膚的刺激。綜上所述，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，會(huì)大大降低褥瘡的發(fā)生率。

2 預(yù)防呼吸功能障礙

外傷性截癱病人早期死亡的一個(gè)主要原因之一是呼吸功能障礙。其原因是：頸髓損傷造成肋間肌及隔肌等呼吸肌麻痹，合并胸部傷加重呼吸困難。呼吸道感染、誤吸及無力咳嗽等造成呼吸道痰液堵塞及肺不張。針對(duì)以上原因，幫助病人做好預(yù)防性護(hù)理時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人學(xué)會(huì)有效咳嗽，做深呼吸。經(jīng)常給病人翻身能達(dá)到促進(jìn)肺部血液循環(huán)，促進(jìn)肺部各支氣管的引流，防止分泌物聚集。翻身時(shí)，動(dòng)作要敏捷，注意保暖，對(duì)于分泌物粘稠的病人，每日應(yīng)使用超聲霧化器，吸入帶藥的液體，達(dá)到水化局部的作用。同時(shí)在病人咳嗽時(shí)輕拍背部，使粘痰易于排出。對(duì)于呼吸肌麻痹及呼吸困難者，難于吸氧，應(yīng)使用輔助呼吸機(jī)及行氣管切開。無力咳嗽的病人要及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。經(jīng)常留痰液分泌物做培養(yǎng)，根據(jù)藥敏情況選擇有效的抗生素，預(yù)防呼吸道感染。

3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

在外傷性截癱的早期，對(duì)于沒有休克的患者，不必急于導(dǎo)尿，可行下腹按摩，促使自行排尿，以減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于12～24小時(shí)不能自行排尿者，可進(jìn)行間斷導(dǎo)尿或持續(xù)導(dǎo)尿間歇放尿，促進(jìn)排尿肌功能早日恢復(fù)。而在晚期有尿潴留及尿失禁的病人，則應(yīng)留置尿管或使用尿袋。對(duì)長(zhǎng)期留置尿管者，要在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下進(jìn)行，每周更換尿管一次，對(duì)患者會(huì)陰部也要隨時(shí)進(jìn)行清洗，防止感染。對(duì)男性病人，經(jīng)常觀察陰囊和陰莖，不要造成壓瘡，注意尿瓶的位置，不可高于陰莖平面，避免尿液逆流。對(duì)于有3個(gè)答案可供選擇，采用0～2分的3級(jí)計(jì)分法，“0”=很少，“1”=有時(shí)，“2”=經(jīng)常，得分7～10分表示家庭功能無障礙，得分4～6分表明家庭功能中度障礙，得分0～3分表明家庭功能重度不足。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果

表2 不同家庭類型間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求比較

表3 不同家庭功能間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求比較

1.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷：在參考國(guó)內(nèi)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及利用研究[3]基礎(chǔ)上形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷，其內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、定期體檢、家庭病床、預(yù)防接種、計(jì)劃生育指導(dǎo)及其他。

1.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)不同家庭類型，不同家庭功能的家庭對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查的476戶中，中等型家庭134戶，占總體的28.2％，極端型家庭98戶，中間型家庭244戶，占總體的51.3％。在家庭功能上，家庭功能無障礙的267戶，占總數(shù)的56.1％，家庭功能中度障礙的121戶，占總數(shù)的25.4％，家庭功能嚴(yán)重不足為88戶。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求上，有167戶（35.1％）對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有需求，在有需求的309戶（64.9％）中，需求最高的是定期體檢和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，見表1。

2.2 家庭類型與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求 不同家庭類型中，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生需求率最高的是中等型家庭（40.3％），顯著低于極端型的80.6％及中間型的72.1％，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=51.834，P=0.000），見表2。

家庭功能無障礙的家庭對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求率為55.8％，顯著低于家庭功能中度障礙的71.1％和家庭功能嚴(yán)重不足的84.1％，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.952，P=0.000），見表3。

2.3 家庭功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，有35.1％的家庭（167戶）對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有需求，而在有需求的309戶中，需求率排序位于前兩位的分別是定期體檢和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)涉及預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的服務(wù)內(nèi)容所倡導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念[4]尚未實(shí)現(xiàn)，今后有必要根據(jù)本地區(qū)實(shí)際健康問題及人群特征有針對(duì)性的開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

Olson的環(huán)狀模式理論指出，家庭系統(tǒng)中各要素之間互相影響、互相聯(lián)系并互相制約，任何要素的性質(zhì)或行為的改變都會(huì)影響其他要素的改變。隨著家庭生活周期的變化，家庭類型也在隨之發(fā)生改變[2]，本次調(diào)查比較了同家庭類型對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求情況，結(jié)果顯示，不同家庭類型中，中等型家庭對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求率最高，其需求率為40.3％，顯著低于極端型的80.6％及中間型的72.1％。而在家庭功能上，家庭功能無障礙的家庭對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求率為55.8％，顯著低于家庭功能中度障礙的71.1％和家庭功能嚴(yán)重不足的84.1％，提示家庭類型為極端型、中間型及家庭功能中度障礙或家庭功能嚴(yán)重不足的家庭是今后社區(qū)護(hù)理工作的重要服務(wù)對(duì)象。

[1]何平,周宇輝,王小萬,等.北京市部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院互動(dòng)機(jī)制的意愿調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2007,10（6）：303-304.

[2]王鳳玲,鄭修霞,梁萬寧,等.早期乳腺癌患者術(shù)后家庭類型與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23（9）：609-612，620.

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[4]陳愛芳,余衛(wèi)平,張輝映,等.不同小區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2004,3（4）：239.