馮曉鈺 張志英

（山東省濰坊市昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 26130）

隨著臨床用藥的不斷增加，在現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作操作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥上的各種失誤，輕者影響患者治療效果，重者可危及患者生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護(hù)士在藥物治療整個(gè)過(guò)程中作為直接執(zhí)行者和觀察者，始終處于第一線。有研究報(bào)道：我國(guó)近幾年藥物不良反應(yīng)（ADR）病例報(bào)道在逐年增多，國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來(lái)已接到了1.7萬(wàn)例ADR病例報(bào)告[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)護(hù)作用和安全管理，做到安全、有效、合理、及時(shí)地用藥具有非常重要的意義。

1 護(hù)士臨床用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1 處理醫(yī)囑過(guò)程中的問(wèn)題

醫(yī)師和護(hù)士的溝通不到位，表現(xiàn)在醫(yī)師下出醫(yī)囑后，沒(méi)有及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士沒(méi)有查對(duì)醫(yī)囑造成執(zhí)行遺漏。護(hù)士沒(méi)有檢查出錯(cuò)誤的醫(yī)囑或者患者有疑問(wèn)時(shí)，仍然執(zhí)行。護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)“慎獨(dú)”意識(shí)不到位，思想開小差，核對(duì)醫(yī)囑不認(rèn)真導(dǎo)致錯(cuò)誤。

1.2 取藥與保存過(guò)程中的問(wèn)題

藥劑科發(fā)放錯(cuò)誤藥物，取藥護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士核對(duì)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。藥物保存不當(dāng)，如不按要求避光、恒溫保存，存放藥品數(shù)量、種類過(guò)多，沒(méi)有及時(shí)清點(diǎn)造成藥品失效過(guò)期，清點(diǎn)查對(duì)不符合要求等。

1.3 配制藥品過(guò)程中的問(wèn)題

同一廠家生產(chǎn)的藥品較多且藥品外包裝相似造成混淆，例如：環(huán)磷酰胺與單硝酸異山梨酯相混，溶解藥物的液體不符造成藥品效價(jià)改變，如胺碘酮只能與5%的葡萄糖注射液配伍。配藥方法不規(guī)范藥物剩余過(guò)多或外漏浪費(fèi)，造成患者用量不足，影響效價(jià)與治療效果。加藥不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，容易造成污染和藥物效價(jià)降低，從而影響臨床治療效果。

1.4 給藥過(guò)程中的問(wèn)題

①臨床上使用的各種藥品制劑種類繁多，多種藥物配伍禁忌不清楚，常發(fā)生不良反應(yīng)。②護(hù)士執(zhí)行治療過(guò)程中未做藥敏試驗(yàn)或?qū)颊叩牟∈氛莆詹蝗?，沒(méi)有詳細(xì)了解過(guò)敏史而使用患者有過(guò)敏史的藥物，沒(méi)有做到三查七對(duì)一注意，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。未嚴(yán)格按醫(yī)囑治療時(shí)間給藥，影響了藥物的療效。③護(hù)士藥學(xué)知識(shí)掌握不全面，未及時(shí)了解藥品使用說(shuō)明，沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者實(shí)施安全用藥的宣教，導(dǎo)致護(hù)士及患者均不能正確使用藥物。

2 護(hù)士臨床用藥過(guò)程中監(jiān)護(hù)管理措施

2.1 強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神

為保障患者的用藥安全，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，必須強(qiáng)化護(hù)士自我管理意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。

2.2 滿足工作需要

培訓(xùn) 更新護(hù)士用藥知識(shí)， 積極與藥劑科協(xié)作，定期不定期為護(hù)理人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)與藥事法規(guī)的培訓(xùn)，同時(shí)也搜集藥品的說(shuō)明書，組織各科室護(hù)士進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)，不斷完善和更新護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)，保證用藥安全。

2.3 制定藥品安全管理制度，規(guī)范護(hù)士行為

①護(hù)士必須嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，不可盲目執(zhí)行。②護(hù)士要詳細(xì)了解患者的病情及治療目的，熟悉各種藥物的性能、用法、用量及不良反應(yīng)，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的安全教育。③做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。④用藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。⑤多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。⑥安全合理用藥，掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免引起藥物污染或藥效降低。⑦治療后所用的各種物品嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處置。

2.4 完善藥品監(jiān)管辦法，責(zé)任明確

①推行靜脈藥物集中配置，提高靜脈輸液的安全性、合理性。減少院內(nèi)感染及輸液不良反應(yīng)糾紛，保證藥物配置的安全、準(zhǔn)確，很好地實(shí)施對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)保護(hù)，保證患者安全用藥。②嚴(yán)格規(guī)定病房?jī)?nèi)藥品備用數(shù)量，病房所有藥品，班班交接交班 ，急救、貴重及毒麻藥品應(yīng)專人、專柜、加鎖保管。各級(jí)護(hù)理人員做到“五常法”：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。人人掌握“五常法”知識(shí)，樹立“五常法”理念。

2.5 加強(qiáng)對(duì)患者的用藥安全教育

目前臨床用藥種類繁多，針對(duì)患者不能很好的配合遵照醫(yī)囑服藥，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥安全教育。在使用新藥、藥品用法出現(xiàn)變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講明注意事項(xiàng)，使患者了解一些基本的用藥常識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，并特別強(qiáng)調(diào)患者不可擅自使用藥物，保證用藥安全。對(duì)高血壓的患者應(yīng)告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。教育患者服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。

總之，我們必須從臨床用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，改善工作流程，加大監(jiān)管力度，充分發(fā)揮護(hù)士在用藥中的監(jiān)護(hù)作用，保證患者用藥過(guò)程中的安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

[1]薛素蘭,伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用.護(hù)理研究[J].2005,19(4b)：718-719.