賈艷

(長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

急性喉炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的喉黏膜急性彌漫性炎癥,也是引起急性喉梗阻的主要原因之一。由于小兒時(shí)期各系統(tǒng)發(fā)育不完善,喉腔較小,喉軟骨支架弱,喉腔內(nèi)黏膜松弛,再加上患兒免疫功能低下,咳嗽反應(yīng)機(jī)能不靈敏,導(dǎo)致在短時(shí)期內(nèi)因喉頭水腫而引起喉腔梗阻,發(fā)生嚴(yán)重的缺氧,出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡[1]。我科自2008年2月至2011年8月對(duì)收治的157例急性喉炎伴梗阻患兒進(jìn)行及時(shí)、細(xì)致的急救和護(hù)理,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組157例,其中男89例,女68例,年齡7個(gè)月～6歲,平均(3.97±0.24)歲,所有患兒均符合急性喉炎伴梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,其中伴Ⅰ度喉梗阻92例,Ⅱ度喉梗阻46例,Ⅲ度喉梗阻19例,其中6例患兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸心跳停止。經(jīng)過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行積極的搶救和細(xì)心的護(hù)理,均康復(fù)出院,病情在4～7h內(nèi)得到有效控制,平均住院時(shí)間5～7d,無(wú)發(fā)生任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 迅速判斷病情,維持生命體征 迅速配合醫(yī)生進(jìn)行有效的檢查,立即觀察患兒面色、口唇、全身皮膚情況,觀察有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、發(fā)紺及其程度,維持患兒各項(xiàng)生命體征的正常和平穩(wěn)。保持呼吸道通暢,立即使患兒去枕平臥位,頭部稍后仰,頸部伸直,給予持續(xù)低流量吸氧,以改善其缺氧癥狀,提高肺動(dòng)脈血?dú)夂考帮柡投?促進(jìn)組織代謝[2]?？焖俳㈧o脈通道并保證其通暢,使用抗生素和激素以減輕喉頭水腫,維持水電解質(zhì)平衡,盡快解除局部炎癥及水腫,緩解呼吸困難。用藥過(guò)程中注意患兒的神志、面色、呼吸困難程度有無(wú)好轉(zhuǎn),如患兒搶救無(wú)效時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)。

2.1.2 緊急進(jìn)行對(duì)癥急救處理 患兒由于急性喉炎伴梗阻呼吸道分泌物增多,往往反應(yīng)遲鈍,無(wú)力將痰液咳出。因此,緊急對(duì)癥處理治療是緩解病情發(fā)作的主要方法。霧化吸入可有效稀釋呼吸道分泌物,減輕呼吸道炎癥和水腫,減輕支氣管痙攣。在對(duì)小兒進(jìn)行霧化吸入時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)藥物霧化吸入量,觀察患兒的面色,癥狀緩解好轉(zhuǎn)情況、時(shí)間,避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起肺泡內(nèi)水腫。對(duì)氣管切開(kāi)患兒應(yīng)注意觀察傷口的情況,注意有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液、滲血等感染,及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥急救,挽救患兒生命。

2.2 一般護(hù)理

患兒絕對(duì)臥床休息,保證病室內(nèi)安靜,減少刺激,保持適宜的溫度和濕度,對(duì)患兒的病情進(jìn)行全面、綜合的分析,迅速準(zhǔn)確的判斷病情,避免患兒哭鬧以加重喉炎伴梗阻引起呼吸困難和窒息,做好病房?jī)?nèi)空氣消毒隔離工作,防止發(fā)生交叉感染。

2.3 密切觀察生命體征

注意觀察患兒體征,防止發(fā)生反復(fù)和異常,觀察患兒神志、面色、皮膚情況,注意呼吸的節(jié)律、速度、深淺,對(duì)病情進(jìn)行有效的了解評(píng)估并做好記錄,隨時(shí)備好各種搶救用品及藥品,當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧癥狀加重、面色蒼白、口鼻皮膚發(fā)紺、窒息時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.4 心理護(hù)理

患兒由于年紀(jì)小,疾病導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽而哭鬧、不配合治療,進(jìn)而加重病情,其家屬也為患兒的病情感到緊張、恐懼,害怕。我們護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接觸患兒,用微笑、和善的心態(tài)消除其恐懼心理,并及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通,使其保持冷靜的心態(tài)積極安撫患兒情緒,并向患兒家屬講解本病的發(fā)生原因、病情進(jìn)展、急救措施和預(yù)后,減輕其思想負(fù)擔(dān),建立彼此之間信任關(guān)系,使其配合護(hù)士共同完成對(duì)患兒的治療,促進(jìn)早日康復(fù)[3]。

2.5 飲食護(hù)理

患兒由于發(fā)生喉炎伴梗阻,進(jìn)食時(shí)會(huì)感到咽部疼痛、嗆咳而常常拒食。因此,應(yīng)向患兒家屬講明進(jìn)食的重要性,保證患兒充足的營(yíng)養(yǎng),喂養(yǎng)時(shí)多以高蛋白、高維生素、低脂易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主,補(bǔ)充足夠的水分、能量和營(yíng)養(yǎng),防止引起脫水或電解質(zhì)失衡,避免刺激或粗硬食物,避免過(guò)度進(jìn)食和過(guò)飽,如患兒有嚴(yán)重呼吸困難、缺氧者,應(yīng)待呼吸平穩(wěn)后在進(jìn)食。

2.6 出院指導(dǎo)

患兒出院時(shí)應(yīng)對(duì)其及家屬進(jìn)行必要的健康教育和出院指導(dǎo)。注意養(yǎng)成小兒良好的生活規(guī)律,保持適宜室溫和通風(fēng),加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng),增強(qiáng)小兒體質(zhì),熟悉本病的病情和臨床癥狀,如患兒出現(xiàn)不適應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

3 體會(huì)

急性喉炎伴梗阻是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急性病癥,由于小兒喉腔狹小,發(fā)育不全,容易因呼吸困難而導(dǎo)致窒息,甚至死亡,危及患兒生命。因此,及時(shí)有效地急救和護(hù)理是保證患兒康復(fù)的重要前提。我們護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任心,還要有豐富的理論知識(shí)和操作技能,迅速判斷病情發(fā)展,進(jìn)行必要的急救措施,在急救和護(hù)理過(guò)程中注意患兒的各項(xiàng)體征變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理問(wèn)題,做到迅速、準(zhǔn)確、熟練的進(jìn)行每一項(xiàng)工作,有效提高患兒治愈率,促進(jìn)病情康復(fù)。

[1]馬淑娟.小兒急性喉炎伴喉梗阻的急救與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,1:102.

[2]王天賜,林漢英,吳雅歌,等,小兒急性喉炎并喉梗阻31例院前急救體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(6):98～99.

[3]孫秀芝.小兒急性喉炎的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(1):157.