郭長青，劉乃剛

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029;2.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院針灸科，北京 100029)

阿是穴是臨床經(jīng)筋病治療的主要用穴，又名天應(yīng)穴、不定穴、神應(yīng)穴、痛應(yīng)穴等，其最早的記載見于唐·孫思邈的《備急千金要方·灸例》。其言:“有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也?！卑⑹茄ǖ娜⊙ㄒ曰颊叩母惺埽锤械捷p松(便快)或疼痛為依據(jù)，它無具體名稱，也無固定部位。由于阿是穴的這一特點(diǎn)，給臨床取穴帶來了一定的困擾，影響了阿是穴臨床作用的發(fā)揮。本文對經(jīng)筋病中阿是穴的分布特點(diǎn)進(jìn)行了探討，以利于臨床應(yīng)用。

1 對經(jīng)筋和經(jīng)筋病的認(rèn)識

要探討經(jīng)筋病中阿是穴的分布特點(diǎn)，首先必須對經(jīng)筋病的概念有明確的認(rèn)識。經(jīng)筋生理功能和病變散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》各篇中，以《靈樞·經(jīng)筋》最為詳細(xì)和系統(tǒng)。

《素問·痿論》的“主束骨而利機(jī)關(guān)”概括了經(jīng)筋的主要生理功能，《素問·五臟生成》的“諸筋者，皆屬于節(jié)”則概括了經(jīng)筋的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，而經(jīng)筋病則主要表現(xiàn)為經(jīng)筋分布之處的筋肉攣急、掣引、痹痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直、弛緩等。如《靈樞·經(jīng)筋》所言:“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！苯?jīng)筋附著、連屬骨節(jié)，對骨節(jié)起到約束和連綴作用。因此，經(jīng)筋是對以肌肉的正常神經(jīng)支配為基礎(chǔ)的肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)和功能的概括，既包括其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)如肌肉、韌帶等軟組織，又包括其效應(yīng)基礎(chǔ)如神經(jīng)系統(tǒng)[1、2]。缺少了神經(jīng)系統(tǒng)的部分，則不能發(fā)揮經(jīng)筋的系統(tǒng)功能，也就不能構(gòu)成完整意義的經(jīng)筋學(xué)說，因?yàn)樗猩窠?jīng)系統(tǒng)支配下的系統(tǒng)功能特性[3]。因而其病變也就包括了三大類:由于外傷、勞損等因素造成的肌肉、韌帶等軟組織本身的病變，如筋攣、疼痛等;神經(jīng)系統(tǒng)(包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng))病變導(dǎo)致的肌肉、韌帶等軟組織病變，如偏癱、痿證等;以及由肌肉、韌帶等軟組織本身的病變刺激、壓迫其間穿行的周圍神經(jīng)，產(chǎn)生的周圍神經(jīng)病變，如各種皮神經(jīng)卡壓綜合征、腕管綜合征等[4]。

2 阿是穴在經(jīng)筋病中的分布特點(diǎn)

理解了經(jīng)筋以及經(jīng)筋病的概念，然后結(jié)合經(jīng)筋的功能特點(diǎn)，就可以分析和總結(jié)經(jīng)筋病中阿是穴的分布特點(diǎn);掌握了阿是穴的分布特點(diǎn)，在臨床中就能做到有的放矢，取效迅捷。在經(jīng)筋病中，阿是穴通常位于經(jīng)筋容易發(fā)生損傷的部位，其分布有如下6個(gè)特點(diǎn)。

2.1 肌肉、韌帶等軟組織的應(yīng)力集中點(diǎn)

經(jīng)筋的主要功能是“主束骨而利機(jī)關(guān)”，即產(chǎn)生姿勢性張力和完成人體的運(yùn)動(dòng)功能[2]。當(dāng)人體的活動(dòng)超過一定閾值或持續(xù)足夠長的時(shí)間后，就會(huì)產(chǎn)生經(jīng)筋的損傷，出現(xiàn)筋攣、筋短、筋縮、筋結(jié)的病理改變。這些發(fā)生病理改變的部位往往就位于肌肉、韌帶等軟組織的應(yīng)力集中點(diǎn)上，如肌肉、韌帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)或肌腹，即經(jīng)筋“結(jié)”“聚”之處[5]。而起點(diǎn)的損傷要多于止點(diǎn)的損傷，這是因?yàn)榧∪獾钠瘘c(diǎn)是相對固定的，而止點(diǎn)卻是活動(dòng)的。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，止點(diǎn)由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)而緩沖了對抗的應(yīng)力，而起點(diǎn)則不能緩沖對抗的應(yīng)力，所以更容易產(chǎn)生損傷[6]。長期的應(yīng)力刺激可使筋膜和肌肉產(chǎn)生緊張、痙攣，甚至代償性增生、肥大，這些病理改變處往往就是阿是穴所在。

2.2 人體功能活動(dòng)的應(yīng)力集中點(diǎn)

經(jīng)筋病阿是穴往往是肌肉、韌帶等軟組織的應(yīng)力集中點(diǎn)，但不是所有的肌肉、韌帶都會(huì)發(fā)生損傷，或者說發(fā)生同樣程度的損傷，這是因?yàn)樵谌梭w進(jìn)行功能活動(dòng)時(shí)，是由一組或多組肌肉、韌帶共同完成的，其中肌肉起主動(dòng)作用，韌帶則主要為限制功能活動(dòng)的范圍，避免損傷。某些肌肉、韌帶起主要作用，某些肌肉、韌帶則起協(xié)同作用，起主要作用的肌肉、韌帶所受的應(yīng)力比起輔助作用的肌肉、韌帶受到的應(yīng)力集中，所以損傷往往出現(xiàn)在所受應(yīng)力集中的肌肉、韌帶上。再者，人體完成某一功能活動(dòng)多塊肌肉、韌帶具有相同的止點(diǎn)，因而這些部位也是應(yīng)力集中點(diǎn)，損傷也往往發(fā)生在此處。如脛骨內(nèi)側(cè)髁，此處附著的肌肉有縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌等，這些損傷處也是阿是穴所在。

2.3 起協(xié)同或拮抗作用肌肉及相關(guān)韌帶

正如前述，人體的功能活動(dòng)是由一組或多組肌肉、韌帶共同完成的，不僅需要有起主要作用的肌肉，還需要有起協(xié)同或拮抗作用的肌肉，以及相關(guān)韌帶的參與，才能使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，節(jié)制其運(yùn)動(dòng)過度[7]。長期的慢性損傷以及勞損則可累及起協(xié)同或拮抗作用肌肉及相關(guān)韌帶，引起肌肉起止點(diǎn)、肌腹以及相關(guān)韌帶的損傷，因而阿是穴也就出現(xiàn)在這些損傷處。

2.4 腱鞘、脂肪墊、滑囊、滑車、籽骨等處

腱鞘、脂肪墊、滑囊、滑車、籽骨等作為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的輔助和保護(hù)性結(jié)構(gòu)，一般位于關(guān)節(jié)、肌肉功能活動(dòng)較頻繁的部位，起到保護(hù)相關(guān)肌肉、肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)的作用。但是當(dāng)功能活動(dòng)超過一定閾值或受到暴力損傷時(shí)，這些部位又往往成為損傷的高發(fā)部位[6]，出現(xiàn)疼痛或(和)功能障礙。如各種腱鞘炎、腱鞘囊腫、脂肪墊炎、滑囊炎等，而這些位置也是阿是穴的常見部位。

2.5 神經(jīng)出口處

神經(jīng)出口處是指神經(jīng)在分布走行途中，經(jīng)過的各種管道，如各種骨纖維管道、皮神經(jīng)穿出筋膜處等，這些部位軟組織的緩沖能力較差，局部受到摩擦碰撞的機(jī)會(huì)較多，因而容易卡壓其內(nèi)走行的神經(jīng)而引起神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)一系列神經(jīng)分布區(qū)不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙等。如各種皮神經(jīng)卡壓綜合征、胸廓出口綜合征、腕管綜合征均屬于這一類病證[8、9]。這些神經(jīng)的出口處也往往是阿是穴的位置。

2.6 肌筋膜附著處

筋膜是肌肉和其他組織表面的一層廣泛存在的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，其膠原纖維一般交織排列。肌肉表面的筋膜是肌筋膜，為一層薄薄的、近似半透明的致密組織，包繞著一塊或一群肌的結(jié)締組織，形成肌鞘，使之成為一個(gè)整體。肌筋膜在肌束間穿行，與骨廣泛連接，多附著于骨突處，其一旦附著到骨上，即與骨膜融合，從而將肌肉的拉力傳向骨骼[10]。肌筋膜的功能首先是能減少肌間摩擦，保證每塊肌肉或肌群能夠單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其次是供骨骼肌附著，以擴(kuò)大骨骼肌的附著面積，將骨骼肌的拉力傳向骨骼。在外傷及慢性損傷時(shí)，肌筋膜附著處以及發(fā)生相對運(yùn)動(dòng)的肌間，往往會(huì)發(fā)生炎癥、黏連，甚至發(fā)生攣縮、增生肥厚，進(jìn)而產(chǎn)生各種臨床癥狀。再者，外傷、勞損也可使筋膜間室的壓力增高，使筋膜表面張力增高和筋膜代償性增生肥厚[5]，引發(fā)疼痛、麻木、拘攣等臨床癥狀。這些發(fā)生炎癥、黏連、攣縮、增生肥厚的筋膜處也是阿是穴常出現(xiàn)部位。

3 結(jié)語

經(jīng)筋病是臨床上的一類重要疾病，在中醫(yī)臨床中占有重要的地位。本文對經(jīng)筋和經(jīng)筋病的概念，以及經(jīng)筋病中阿是穴的分布特點(diǎn)進(jìn)行了探討和總結(jié)，了解和掌握經(jīng)筋病中阿是穴的分布特點(diǎn)，可為臨床治療經(jīng)筋病提供思路和指導(dǎo)，將有助于提高經(jīng)筋病的療效。

[1]Panjabi MM. The stabilizing system of the spine.Part I.Function，dysfunction，adaptation，and enhancement[J]. J Spinal Disord，1992，5(4):383-389，397.

[2]房 敏，朱清廣，洪水棕.經(jīng)筋在頸椎病發(fā)病中的生物力學(xué)作用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23(5):4-6.

[3]茹 凱，蘇學(xué)良.武術(shù)健身訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)——經(jīng)筋(筋脈)學(xué)說的科學(xué)闡釋[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，16(1):96-99.

[4]劉乃剛，郭長青.經(jīng)筋實(shí)質(zhì)闡釋[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(8):168-169.

[5]趙 勇，董?；?，張 寬.經(jīng)筋痹痛的軟組織力學(xué)變化分析與治療思路[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(9):705-707.

[6]張忠明.從生物力學(xué)角度談針刺治療軟組織損傷[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，14(6):364，372.

[7]管宏鐘，趙宏杰.薛立功教授經(jīng)筋理論及長圓針療法概述[J].中國針灸，2006，26(4):297-300.

[8]董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征的病因病機(jī)[J].中國骨傷，2003，16(2):117-119.

[9]董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn)[J].中國骨傷，2003，16(3):183-186.

[10]李義凱，穆偉華，王愛華.肌筋膜及扳機(jī)點(diǎn)[J].頸腰痛雜志，2002，23(1):80-81.