廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

早產是指妊娠大于28周小于37周終止者，其發(fā)生率為5%～15%，是圍產兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。由早產而引發(fā)的孕產婦心理問題十分突出。隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式的改變，孕產婦情緒的變化日益得到重視，心理護理在提高護理質量中的作用日益明顯[1]。為了產婦和圍產兒的健康，做好早產孕產婦的心理護理，給予悉心照顧和精神鼓勵，更有利孕產婦完成這一生理過程?，F(xiàn)將2008年1月至20010年10月我院70例早產孕婦的臨床資料及心理護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組早產孕婦70例，孕周29周±1～36周±3;年齡19～43歲平均年齡27歲。單胎63例，雙胎7例;初產婦66例，經(jīng)產婦4例;子癇前期11例，胎盤前置狀態(tài)12例，妊娠膽汁淤綜合征9例，胎位不正6例 (殿位5例，橫位1例)。分娩方式:順產21例，剖宮產49例。

1.2 結果 70例早產孕婦全部平安出院，平均住院8天;77例早產兒死亡5例，余全部成活。

2 心理護理體會

2.1 產前心理特征及護理 分娩前孕產婦往往有以下共同的心理特征:恐懼、焦慮、緊張憂郁;對產痛的顧慮;擔心分娩過程中出現(xiàn)異常情況;希望得到醫(yī)護人員的關心和幫助，盼望盡快順利結束分娩[2]。而早產產婦與普通足月產婦相比，除了擔心能否順利完成分娩過程以外，更擔心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。情緒變化幅度大。

護理措施:(1)醫(yī)護人員熱情接待每一位孕產婦，尊重她們，同情他們，使他們盡快熟悉并適應新的環(huán)境。(2)各項檢查及治療和護理過程手法輕柔，技術嫻熟，從行為舉止上給產婦以安全感消除其心理障礙，從而贏得產婦的信任與配合。(3)主動與產婦交流，鼓勵其表達心中的感受，了解其心理需求。(4)做好健康教育，耐心解答她們提出的疑問.終止妊娠時，我們會有經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生在場，對新生兒進行及時的搶救、治療和評估，預防和積極治療新生兒并發(fā)癥，從而改善早產兒的預后，降低早產兒病死率。(5)在關注產婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護理人員在工作中應充分挖掘產婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產婦的心理舒適度，增強信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術過程。告知產婦早產兒的預后一方面主要取決于孕周新生兒的體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護理[3]。與正確選擇終止妊娠時間相比，加強早產兒出生后的治療和護理同樣重要。

2.2 對孕周較小早產孕婦的心理護理 本組病例28～34周的孕產婦39例。這部分孕婦由于孕周小，早產兒出生后存活率低，死亡率高 (本孕周段39例早產兒死亡5例，占7.14%)。即使早產兒存活，也大多轉新生兒監(jiān)護室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費用。這部分產婦主要的心理問題有[4]:(1)恐懼，害怕新生兒死亡;(2)預感性悲哀，擔心胎兒，新生兒預后不良;(3)悲傷，失去孩子;(4)無助感:不能照顧孩子;(5)母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮:母嬰分離;(6)家庭應對無效:高昂的醫(yī)療費用與家庭經(jīng)濟拮據(jù)。

護理措施:(1)合理安排床位，將產婦轉入非母嬰同室病室，減少不良刺激;(2)給予心理治療與教育性心理治療相結合的心理護理，主動安慰產婦，鼓勵其傾訴并表示同情和理解，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產兒轉入新生兒監(jiān)護室治療的必要性，讓產婦接受既有的事實;(3)加強溝通，滿足產婦關注孩子健康的心理[5]，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監(jiān)護室聯(lián)系，了解情況并及時向產婦反饋，條件允許時可護送產婦去探視以減輕其心理壓力，增強信心;(4)乳房護理:對新生兒預后不佳或已死亡的產婦予及時回乳，避免乳房腫脹給產婦帶來軀體的不適及心理負面影響，導致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產婦指導正確的擠奶方法并收集乳汁送往新生兒監(jiān)護室喂養(yǎng)新生兒;說明母乳對新生兒和自身的好處及維持母乳分泌的方法。

2.3 對有妊娠合并癥的早產孕產婦的心理護理 本組病例中妊娠合并疾病的孕產婦有:子癇前期11例，胎盤前置狀態(tài)12例，妊娠期肝內膽汁淤積綜合征9例。這部分孕產婦的主要心理問題有:恐懼:害怕疾病威脅自身及胎兒生命;(2)自責:因為自身疾病需提前終止妊娠而影響孩子生存。護理措施:(1)觀察病情變化:密切監(jiān)測孕產婦的生命體征，胎心變化及胎動情況，觀察子宮收縮及陰道流血情況。(2)積極治療合并疾病，監(jiān)控疾病發(fā)展動態(tài)，用正面積極的信息，鼓勵孕產婦戰(zhàn)勝疾病信心，使之期待良好的結果。(3)幫助產婦挖掘家庭和社會支持系統(tǒng):孕產婦很在意家人與朋友陪伴與支持[6]。在做好與產婦溝通的同時做好產婦家屬、朋友的思想工作，使之正確面對疾病與早產可能出現(xiàn)的不良預后，同時還要積極配合醫(yī)護人員為孕產婦提供心理支持。

3 體會

分娩對產婦來說是人生中的大事。心理因素既是致病的因素，也是治病的條件。良好的心理狀態(tài)是產婦順利分娩的主要基礎條件，心理護理與病情護理相輔相成，尤其是早產產婦情緒非常緊張，心理狀態(tài)復雜，顧慮也多種多樣。做好心理護理，促進解決她們精神與心理方面的問題，減輕其心理負擔，才有利于產婦順利完成這一生理過程。而加強孕期健康教育，防治早產才是降低新生兒死亡率，提高人口素質的關鍵之一。

[1]郝紅雁，劉偉慧，對孕產婦的心理特征分析及心理護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4(20):1850.

[2]張翠云.高齡初產婦分娩前的心理護理體會[J].中外健康文摘，2009，4:183.

[3]張玲玲，張磊，醫(yī)源性早產196例分析[J].中華現(xiàn)代婦產科學雜志，2008，5(5):403.

[4]楊索琴，盧曉艷，淺析高齡實產婦圍生期心理護理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2009，7:541.

[5]李雪梅，母嬰分離產婦心理體驗的質性研究，南華大學學報 (醫(yī)學版)，2008，36(6):854－855

[6]袁秀珍，曹桂萍，孕產婦住院分娩期心理舒適需求調節(jié)器查分析[J].護理學雜志，2003，18(10):370.