內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400

在《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)》中本病系是以心前區(qū)突然發(fā)生劇烈刺痛為特征的一種心臟疾病[1]?！睹舍t(yī)內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)中本病是以雙乳中間或左胸部刺痛為主要癥狀的疾病[2]。病因是由于三根、七素功能失調(diào)，特別是普行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)瘀積渾濁之血液所致。凡飲食不節(jié)、長(zhǎng)期過(guò)用煙酒及肥甘厚味之品、或登高、驟然降落、心情過(guò)于激動(dòng)等均為誘發(fā)本病之因素。

心刺痛分血性刺痛及赫依性刺痛兩種。按患者之體質(zhì)特性，其痛勢(shì)有所不同，一般持續(xù)1～5分鐘。個(gè)別亦有持續(xù)15分鐘左右者。發(fā)病之共同特征為多數(shù)驟然發(fā)作。凡疲憊勞累、情志興奮、飲食過(guò)飽之后易于發(fā)作。血性刺痛:左側(cè)心前區(qū)乳頭周?chē)潭ㄌ巹×姨弁慈玑槾?，喘息急促，有恐怖感，面色蒼白，雙目瞪視，冷汗淋漓，舍干口燥極求冷飲。脈象滑而數(shù)。赫依性刺痛:表現(xiàn)為左側(cè)乳頭周?chē)靶乇秤我菩源掏?，并向左肩、上肩手?(主要為小指及無(wú)名指)放射而感麻痛，頭昏，眩暈，口干舌燥，眼脈突起，喘息急促等癥狀。脈象芤而微。

1 治療原則

因本病是由于三根、七素功能失調(diào)，特別是普行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)瘀積渾濁之血液所致。故以清心、活血、鎮(zhèn)痛、理赫依為主要原則。并且根據(jù)病人的具體病情而選擇合理的辨證的治療原則。這是蒙醫(yī)學(xué)治療疾病理論中的閃亮點(diǎn)。

2 主要方劑的簡(jiǎn)介

七味廣棗丸:本方出自《經(jīng)驗(yàn)方》。由廣棗50g，丁香、沉香、肉豆蔻、廣木香各25g，阿魏12.5g，野牛心或牛心250g配合組成。共研磨成細(xì)末水調(diào)為丸。功能抑心赫依，安神定志，增強(qiáng)心功能。主治心赫依，心悸，心衰，氣喘，失眠，胸痛，癲狂等。本方性溫，為心赫依病和癲狂之主方，方中以味甘，性溫、重、膩而又抑赫依，安神寧心作用之野牛心或牛心為主;以廣棗強(qiáng)心鎮(zhèn)靜為輔。配以沉香以袪心赫依熱，丁香以抑主脈赫依，肉豆蔻、阿魏以抑心赫依，廣木香以調(diào)理體素，氣血不和為之佐使。故本方為治心赫依病及癲狂病之良藥[1]。

七味紅花清心丸:本方出自《診治名醫(yī)典》。由天竺黃或石灰華、紅花、牛黃各10g，肉豆蔻、沉香、廣棗、木香各50g配合組成。功能清心熱。主治心熱，心悸，心刺痛等。本方性涼，治輕型心熱病之專方，方中以清胸部之熱的天竺黃、紅花、牛黃等為主，配以沉香袪赫依熱，肉豆蔻以抑心赫依，廣棗以強(qiáng)心，廣木香以平赫依血相搏。專治心悸、心絞痛等輕型心臟病[1]。

三味檀香湯:本方出自《診治名醫(yī)典》。由白檀香25g，肉豆蔻、廣棗、各15g配合組成。共研細(xì)末，制成湯劑。功能清心熱，利心功能。主治心熱，神志不清，譫語(yǔ)，胸痛，心悸，心絞痛等。本方性涼，清心熱之主方。方中以味澀，性涼、鈍，清心騷熱之檀香為主，配以廣棗以清心熱，強(qiáng)心;肉豆蔻以抑心赫依，對(duì)心熱，心痛，心悸等心臟并均有良效[3]。

五味肉豆蔻丸:本方出自《蒙醫(yī)成方集》。由肉豆蔻50g，青木香、木香各40g，蓽撥5g，廣棗25g配合組成。功能抑赫依，強(qiáng)心。主治心赫依病，心跳，心悸，心神不安，胸悶，氣喘，心絞痛等。本方性溫，方中以味辛，性溫、膩、重而有抑心赫依之良藥肉豆蔻為主;配以廣棗以增強(qiáng)心功能，青木香以平氣血不和及止痛，廣木香以調(diào)理體素，蓽撥以平喘。因而對(duì)心悸，氣喘，心痛，心赫依病等均有良效[3]。

八味沉香散:本方出自《診治名醫(yī)典》。由沉香25g，柯子、肉豆蔻、木香各20g，木棉花蕊、天竺黃或石灰華各15g，白云香10g配合組成。清心赫依熱。主治心赫依熱，心悸，心激蕩，傷熱，騷熱胸脅作痛，神昏譫語(yǔ)，言語(yǔ)澀滯。本方性平，為心赫依熱之專方。方中以性膩、柔、重而又清心赫依熱，止痛，平喘作用之沉香為主;配以廣棗以強(qiáng)心，為輔。肉豆蔻以抑赫依，柯子以調(diào)理體素，廣木香、白云香以平氣血不和，止痛，天竺黃、木棉花蕊以清熱，為之佐使。故本方為治心赫依熱病的良藥[1]。

3 典型病例

林某某，男，52歲，主訴:活動(dòng)性心前區(qū)刺痛3天入院。既往史:高血壓病病史10年，現(xiàn)血壓控制良好。個(gè)人史:有吸煙史30年，一天約一包香煙。入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)和心電圖，心臟彩超等相關(guān)輔助檢查診斷為心刺痛。治療:早給予七味廣棗丸15粒飯后溫開(kāi)水送服、中午給予七味紅花清心丸15粒飯后溫開(kāi)水送服、晚上給予五味肉豆蔻丸15粒，八味沉香散5g做藥引子。兩周為一個(gè)療程。經(jīng)過(guò)一療程的治療該患者的活動(dòng)性心前區(qū)刺痛等臨床癥狀消失出院。護(hù)理:起居方面給予安靜、溫和的環(huán)境，飲食方面給予易消化、清淡的食物。

4 體會(huì)

心刺痛是由多種因素引起的心臟常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，嚴(yán)重的威脅著人們的身心健康。我們從整體出發(fā)，根據(jù)病人的各種反映，病因及病機(jī)，疾病的發(fā)展階段及病位，病人體質(zhì)及個(gè)體差異等方面綜合分析，針對(duì)不同的征侯而給予不同方法治療為原則，進(jìn)行診斷治療，通過(guò)臨床觀察，證明蒙醫(yī)辨證論治心刺痛具有很好的療效，并且無(wú)毒副作用，復(fù)發(fā)率低。以上所述，是筆者多年來(lái)對(duì)心刺痛的臨床分型及治療心得。誠(chéng)然，在臨床上這些征候常相互兼見(jiàn)或相互轉(zhuǎn)化，故臨癥時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用，切不可膠柱鼓瑟，拘泥于一方一法，活用方驗(yàn)。

[1]中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué).白清云主編.內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社出版，1986:73，266，267，274.

[2]策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué) (統(tǒng)編教材) 〔M〕.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1986:265.

[3]策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)方劑學(xué)[M].呼和浩特:民族出版社，1986:187，189.