李云秀 紀艷潔 郭馥艷 柏 智 劉愛紅

（東莞市塘廈醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523710）

胎盤早剝（placental abruption）是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，其發(fā)生率為0.46%～2.1%，是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，若不及時處理，可危及母嬰生命[1]。2009年1月至2010年1月，我院收治胎盤早剝患者70例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例均為東莞市塘廈醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者，19～25歲28例，26～35歲40例，41～45歲2例；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；Ⅰ度17例，Ⅱ度29例，Ⅲ度34例[1]。

1.2 診斷及標準

參照《婦產(chǎn)科學》確診 。產(chǎn)前有明顯的發(fā)病誘因；具有典型的腹痛、子宮張力增高、陰道流血等臨床癥狀；B超聲像顯示胎盤與子宮壁邊緣不清楚的液性暗區(qū)即胎盤后血腫確診為胎盤早剝。Ⅰ度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2左右。

1.3 臨床表現(xiàn)

輕度：陰道流血，出血量較多，伴輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。檢查腹部結果：子宮較軟，有間歇性的宮縮，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，胎心率如果有改變，則可能是由于出血量多引起的，會有壓痛感。重度：出血以內出血為主，同時有較大的胎盤后血腫，再就是胎盤剝離面不低于胎盤的1/3，以上的現(xiàn)象多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其嚴重程度會因剝離面大小及胎盤后積血多少產(chǎn)生變化，積血越多就會使疼痛越劇烈，嚴重的甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。

1.4 治療措施

1.4.1 補充血容量。患者入院時，病情危重，處于休克狀態(tài)，及時補充血容量糾正休克以改善患者危重情況。

1.4.2 及時終止妊娠。輕度胎盤早剝的孕婦若已臨產(chǎn)，產(chǎn)道條件好，估計短時間內可經(jīng)陰道分娩，可采用陰道分娩，先行破膜，使羊水流出，以縮減子宮容積，破膜后用腹帶包裹腹部，使胎盤不再繼續(xù)剝離，予縮宮素靜脈滴注，動態(tài)監(jiān)測母兒生命體征和凝血功能指標，同時做好隨時手術的準備。重度胎盤早剝或觀察期間母嬰情況不穩(wěn)定的孕婦立即采用剖宮術，取出胎兒及胎盤后給予縮宮素靜脈滴注、同時按摩其子宮，以控制出血，如出血不能控制時行子宮切除術。

2 結 果

分娩：孕＜28周12例，28～37周22例，37～41周36例；陰道分娩17例，行剖宮術53例。誘因：重度妊娠高血壓32例；臍帶因素17例，胎膜早破11例，外傷9例。并發(fā)癥：失血性休克13例，DIC 17例。

3 討 論

3.1 發(fā)病因素

胎盤早剝的病因及發(fā)病機理尚不明確，其發(fā)病可能與以下因素有關：高血壓、外傷、羊水過多、臍帶因素、胎膜早破、子宮畸形、子宮靜脈壓升高、孕婦年齡、多胎妊娠、藥物因素、絨毛膜炎等。國內外學者認為[3]對胎盤早剝病影響最大的是妊娠期高血壓疾病.那是因為附著在胎盤部位的底蛻膜小動脈痙攣，從而使遠端毛細血管的缺血及壞死破裂出血，形成血腫，致使胎盤在子宮壁上剝離出來。

3.2 B超早期診斷

B超檢查可確定有無胎盤早剝及估計剝離面大小。除了一些超聲表現(xiàn)復雜而不典型的病例容易漏診或誤診需引起高度重視外，典型的胎盤早剝用超聲診斷就相對簡單了。①胎盤后血腫：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，且界限不太清楚；② 胎盤絨毛膜向宮腔內突起：除胎盤與宮壁間的液性暗區(qū)外，還可見暗區(qū)內有時出現(xiàn)光點反射、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出；③如見到羊水內有點狀高回聲或閃亮的團塊回聲那是有血液進人羊膜腔；④重癥者胎兒大部分無胎動，無胎心音，死亡

3.3 凝血功能障礙

一方面，凝血酶原被激活為凝血酶，使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白而發(fā)生彌漫性血管內凝血（DIC），器官組織的內部微血栓的行程，會對腎、肝、肺及腦等組織產(chǎn)生損害，令組織由于缺氧而休克；另一方面，凝血亢進消耗凝血因子，組織損傷激活纖溶系統(tǒng)，引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解，進一步消耗凝血因子，因而發(fā)生嚴重凝血障礙而出血。

3.4 胎盤早剝的預防

①做好產(chǎn)前保健，定期產(chǎn)檢；②對無產(chǎn)檢的高危人群，更要提高警惕，如并發(fā)妊娠高血壓者，要對癥治療；③孕晚期一定要避免重體力勞動、性交、外傷、及仰臥。

綜上所述，通過對胎盤早剝患者診治分析，發(fā)現(xiàn)決大數(shù)胎盤早剝病癥是能預防的，對誘發(fā)因素引起重視，嚴密觀察臨床表現(xiàn)，通過其他手段的輔助檢查，都會對胎盤早剝的早期診斷、并發(fā)癥的處理，起到積極作用，從而大大降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：235-243.

[2] 丁燕.52例胎盤早剝的原因分析[J].醫(yī)學信息,2010,23(6)：1395-1396.

[3] 高宏彥.超聲診斷胎盤早剝的臨床價值及誤診或漏診的原因[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(12)：97-98.