楊 鈞 路 偉 付領(lǐng)娣

（河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050051）

高鈉血癥是鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，病死率高[1]。其發(fā)病原因多為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性病理的影響，使機(jī)體正常的生理平衡和代謝發(fā)生障礙，以致血鈉濃度超過150mmol/L?；颊叱０橛幸庾R(shí)障礙，治療棘手，預(yù)后亦較差[2,3]。本文對河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2000年1月至2009年12月收治的469例鞍區(qū)腫瘤術(shù)后發(fā)生高鈉血癥的62例進(jìn)行回顧性分析，對診斷及治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者469例，其中男205例，女264例，發(fā)病年齡12 ～76歲，平均年齡35.5歲。其中垂體瘤319例，顱咽管瘤92例，三腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤27例，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤28例，生殖細(xì)胞瘤3例。均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)測量血清鈉，并進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的替代療法和癲癇的預(yù)防。

1.2.2 手術(shù)方法

采取顯微外科操作。鞍內(nèi)腫瘤考慮垂體瘤可能性較大采取經(jīng)鼻蝶竇入路，其余分別采用翼點(diǎn)、額下、縱裂入路，解剖腦底諸池，從各個(gè)間隙切除腫瘤，吸出囊液或囊內(nèi)取瘤，使瘤體縮小，然后分離腫瘤包膜，電凝供應(yīng)腫瘤的血管，避免損傷重要?jiǎng)用}及功能結(jié)構(gòu)。

1.2.3 術(shù)后觀察及治療方法

術(shù)后高鈉血癥的臨床癥狀：早期出現(xiàn)渴感，有尿崩癥時(shí)可出現(xiàn)煩渴，晚期出現(xiàn)意識(shí)障礙，多表現(xiàn)為口渴感喪失、淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷[4]。

實(shí)驗(yàn)室檢查：高鈉血癥診斷按《重型顱腦損傷救治規(guī)范》中血鈉≥148mmol/L，為標(biāo)準(zhǔn)[5]。治療：所有患者術(shù)后均常規(guī)給予脫水 （ 主要是%甘露醇） 、激素治療、防止感染、防止消化道出血。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后每天檢測血鈉1～2次，對于重癥患者根據(jù)情況隨時(shí)復(fù)查；每天記錄出入量及每天定時(shí)檢測肝、腎功能，術(shù)后每4h檢測中心靜脈壓。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，去除致病因素?；颊叱霈F(xiàn)高鈉血癥后均予禁鈉，補(bǔ)充低滲或等滲液體治療。嚴(yán)重高鈉者，給予鼻飼 量白開水1000～1500mL/d，以及改用白蛋白、速尿等利尿藥物。對于血鈉高于150mmol/L者停止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

2 結(jié) 果

本組高鈉血癥開始出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后（1.5±0.7）d。27 例出現(xiàn)意識(shí)障礙，均為淺、中度昏迷；12例患者在出現(xiàn)高鈉血癥的同時(shí)，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)及高熱，余23例患者生命體征正常。

本組病例平均住院27 d。其中4例血鈉在180 mmol/L以上，均行血液透析濾過治療，60例痊愈，2例死亡。

3 討 論

高鈉血癥是鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)會(huì)影響手術(shù)效果，甚至死亡[1]。鞍區(qū)腫瘤術(shù)后抗利尿激素（ADH）分泌減少和血中糖皮質(zhì)激素的增高，可能是發(fā)生低容量性高鈉血癥的主要機(jī)制[6]。術(shù)后神經(jīng)源性尿崩癥引起的機(jī)體失水過多、經(jīng)口飲水受限、口渴感喪失、體液代謝障礙等均為高鈉血癥的表現(xiàn)[7]。

本組27例在術(shù)后1.5d發(fā)生意識(shí)障礙，經(jīng)血液透析濾過治療均于術(shù)后20d恢復(fù)正常。由于血液透析治療可以脫出一部分水分，并且沒有反跳現(xiàn)象發(fā)生，比脫水藥物更快捷，且不良反應(yīng)小。在使用血液透析治療過程中，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是已有低血壓癥狀者，必要時(shí)給予升壓藥物治療。治療過程中還需嚴(yán)密觀察患者水電解質(zhì)及血糖變化。

高鈉血癥糾正困難[8,9]，當(dāng)中樞性尿崩發(fā)生后[10]，大量水分從腎小管流失，若同時(shí)伴有不適當(dāng)?shù)南匏?，將?dǎo)致低血容量性高血鈉癥。處理不當(dāng)將影響手術(shù)效果，甚至造成患者死亡[1]。

為了有效預(yù)防和正確處理高鈉血癥應(yīng)做到：術(shù)前常規(guī)測量血清鈉，并進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的替代療法和癲癇的預(yù)防；術(shù)后觀察有無早期出現(xiàn)渴感，有無出現(xiàn)意識(shí)障礙，感喪失、淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等，一旦出現(xiàn)高鈉血癥，應(yīng)根據(jù)不同情況及時(shí)給予相應(yīng)的治療，以保證患者平安度過圍手術(shù)期。

[1] 漆松濤,鄭大海,潘軍,等.鞍區(qū)腫瘤術(shù)后高鈉血癥94例的病因探討及處理[J].廣東醫(yī)學(xué)2006,27(2)213-215.

[2] 徐吉光,陸軍蘭.高鈉血癥對中毒顱腦損傷患者的影響[J].中國綜合臨床,2004,20(5)：434-435.

[3] 劉一兵,朱云發(fā).血液透析法治療開顱術(shù)后高納血癥[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(3)：220-221.

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[5] 只達(dá)實(shí),崔世民,張賽.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：87.

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[10] 漆松濤,陳 狀,方陸雄,等.顱咽管瘤切除術(shù)后那代謝紊亂的處理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(3)：173-175.