侯廣杰 張連斌 初向陽(yáng) 王繼云

年輕人中肺癌發(fā)生率很低，既往對(duì)青年肺癌研究多以40歲或45歲為界，而對(duì)于＜30歲的人群肺癌的概況少有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]。作者檢索了解放軍總醫(yī)院從1993年至今年齡＜30歲的肺癌患者的臨床資料，總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 采用解放軍總醫(yī)院病案檢索系統(tǒng)，檢索所有診斷為原發(fā)肺腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌的年齡＜30歲的患者，涵蓋呼吸科，腫瘤科，胸外科等相關(guān)科室，共檢出53例。分布科室：呼吸科22例，腫瘤內(nèi)科11例，胸外科17例，其它科3例?；颊呷朐簳r(shí)間自1993年至今。

53例患者中，男性32例，女性21例，男女比例1.5:1。＜20歲的患者6例，占11.32%，年齡最小者15歲?；颊呔Ｒ?guī)行影像、氣管鏡等檢查。所有患者均取得病理診斷（氣管鏡或手術(shù)），按照病理類型分類：非小細(xì)胞肺癌34例，占64.15%，其中腺癌27例（50.94%），鱗癌6例（11.32%），腺鱗癌1例，無(wú)大細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌19例，占35.85%。

主要初始癥狀體征包括胸痛、胸悶、聲嘶、頸部鎖骨上窩腫塊等?；颊咭苑蝺?nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)（8例），其次為腦轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移2例，合并惡性胸腔積液6例，頸部鎖骨上淋巴結(jié)腫大6例，上腔靜脈綜合征2例。腺癌患者肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或/和胸膜轉(zhuǎn)移胸腔積液最為常見(jiàn)，而小細(xì)胞肺癌患者肺門部巨大腫塊伴有縱隔淋巴結(jié)腫大融合及多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移。

回顧病史，共9例患者吸煙，均為男性，吸煙率16.98%。其中，腺癌患者27例中吸煙者2例。小細(xì)胞癌患者19例中吸煙者7例，最重者40支/天，煙齡10年。鱗癌患者6人中無(wú)吸煙者。

1.2 治療 腫瘤科、呼吸科等科室共36例患者均在治療前明確病理診斷，均為臨床分期IIIb期或IV期的非小細(xì)胞肺癌或小細(xì)胞癌，1例放棄治療，35例實(shí)行化療或聯(lián)合化放療。

胸外科的17例患者中，2例放棄治療，3例化放療，12例實(shí)施手術(shù)，手術(shù)率22.64%（12/53）。其中，開胸探查術(shù)2例，全肺切除4例（包括1例全胸膜肺切除），肺葉切或中下葉切除6例。完全手術(shù)切除（R0, no residual tumor）8例，姑息性手術(shù)（R1, microscopic residual tumor or R2, macroscopic residual tumor）4例，占33.33%。術(shù)后分期I期5例，II期2例，IIIa期1例，余4例為IIIb期或IV期。術(shù)后病理：腺癌8例，小細(xì)胞癌2例，鱗癌2例。

2 結(jié)果

12例手術(shù)患者中，1例小細(xì)胞癌患者右全肺切除術(shù)后當(dāng)天發(fā)生股動(dòng)脈栓塞，行股動(dòng)脈切開取栓術(shù)后痊愈出院，余11例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)手術(shù)死亡患者。

特殊病例：羅某，女，16歲。因喉氣管多發(fā)乳頭狀瘤行氣管切開，氣管內(nèi)鏡下治療10余次，因診斷左肺感染，呼吸衰竭入監(jiān)護(hù)室治療，經(jīng)氣管鏡檢查診斷為左肺中分化鱗癌合并感染，患者感染控制后出院。

患者總體分期，I期5例，II期2例，IIIa期1例，IIIb期或IV期26例，小細(xì)胞癌局限期5例，廣泛期14例。

全組53例出院評(píng)價(jià)好轉(zhuǎn)39例，治愈8例（手術(shù)患者），無(wú)效2例，未治3例，其他1例。全組無(wú)住院死亡病例。

僅3例非手術(shù)患者有再次或多次住院記錄，接受化放療，但1年-2年內(nèi)病變均進(jìn)展，廣泛轉(zhuǎn)移。本組患者時(shí)間跨度較大，失訪率高，隨訪不完善。

3 討論

低齡（＜30歲）肺癌臨床較為罕見(jiàn)，既往對(duì)年輕肺癌患者的臨床研究多以40歲或45歲為界，且多為外科或內(nèi)科的單個(gè)科室的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不能全面反映低齡肺癌患者的臨床特點(diǎn)[1,2]，而對(duì)于＜30歲的低齡肺癌患者則少有相關(guān)的臨床資料總結(jié)。本文通過(guò)回顧總結(jié)，全面反映這一少見(jiàn)患者群體的發(fā)病及診療狀況。作者檢索了解放軍總醫(yī)院所有診斷為原發(fā)支氣管肺癌的＜30歲患者的臨床資料，患者時(shí)間跨度17年，涵蓋胸外科、腫瘤科、呼吸科等相關(guān)科室，可以基本全面反映這一年齡段患者的臨床特點(diǎn)，但由于患者時(shí)間跨度大，發(fā)病時(shí)多為晚期，生存時(shí)間短，因此多數(shù)無(wú)法隨訪，是本研究的缺憾。

從發(fā)病率來(lái)說(shuō)，作者檢索同期45歲以下原發(fā)肺癌患者，發(fā)現(xiàn)30歲以下患者約占10%左右，而45歲以下患者約占肺癌患者總數(shù)的10%左右。這一比例與另一以上海為中心的大組病例研究基本相符?？梢曰痉从硣?guó)內(nèi)低齡肺癌患者的構(gòu)成比[3]，即30歲以下低齡肺癌患者，約占肺癌人群總數(shù)的1%左右。

低齡患者病理類型以腺癌，小細(xì)胞癌為主，而鱗癌比例較低，這一病理特點(diǎn)與多數(shù)文獻(xiàn)[3,4]報(bào)道相符。值得注意的是，在檢索過(guò)程中，作者還檢出7例支氣管腺體腫瘤腫瘤。支氣管腺體腫瘤不同于肺癌常見(jiàn)的四大病理類型，它起源于支氣管表皮細(xì)胞下的腺體，包括類癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌等，約占總體肺癌數(shù)的2%-6%。其惡性程度低，好發(fā)于氣管及近端支氣管，預(yù)后相對(duì)較好。因其具有不同的臨床特點(diǎn)，作者將另文總結(jié)。

較其他年齡段患者，青年肺癌分化差，侵襲性強(qiáng)，就診時(shí)多為晚期，總體預(yù)后差已經(jīng)得到多個(gè)研究的證實(shí)[3,4]。本組絕大多數(shù)患者就診時(shí)處于IIIb期或IV期，失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。即使手術(shù)，其探查或姑息切除比例也較高，本組姑息切除率高達(dá)33.33%。究其原因，影像分辨率差影響手術(shù)評(píng)估是主要原因（主要發(fā)生在早年），也有醫(yī)生主觀準(zhǔn)備不足的可能。低齡患者往往以胸悶、疼痛、聲嘶、頸部鎖骨上淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移癥狀就診，姑息性治療成為主要治療模式，控制惡性胸水，減輕疼痛和壓迫癥狀成為主要治療內(nèi)容。對(duì)于一部分可以手術(shù)治療的患者，務(wù)必在術(shù)前完善檢查，獲得病理診斷，全面評(píng)估病情，準(zhǔn)確分期，使得患者能從手術(shù)中獲益。

相比同分期的老齡患者，青年患者對(duì)手術(shù)、化放療具有更好的耐受性，采用更積極的聯(lián)合治療包括靶向治療可能使之獲得較好預(yù)后[5,6]。但從總體來(lái)看，由于就診時(shí)多處于晚期，只有很少數(shù)患者可以得到根治性的治療，大多數(shù)患者只能減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期。面對(duì)這一年輕的患者群，除常規(guī)的治療內(nèi)容以外，如何對(duì)患者個(gè)人、家庭進(jìn)行心理疏導(dǎo)也值得醫(yī)務(wù)人員思考。

低齡肺癌患者容易發(fā)生誤診或漏診。當(dāng)影像表現(xiàn)為肺部孤立結(jié)節(jié)或占位時(shí)，臨床上誤診為肺炎，結(jié)核的情況經(jīng)常發(fā)生[5]。原因主要是這一人群肺癌發(fā)病率低，往往不被重視?；仡櫛窘M患者病史，有5例患者外院初診時(shí)誤診而接受過(guò)抗炎抗結(jié)核治療，有的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年，直至病變明顯進(jìn)展。作者深刻體會(huì)到，在肺疾病的診斷中，積極的有創(chuàng)檢查是非常重要的。對(duì)于那些難以確診的患者，或短期抗感染抗結(jié)核治療無(wú)效的患者，積極的有創(chuàng)檢查如氣管鏡、肺穿刺，甚至胸腔鏡檢查可能使患者獲得更快診斷中從而受益。

如何改善低齡肺癌患者的總體預(yù)后？常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)無(wú)疑是最有效的方法，本組有5例I期肺癌，有望術(shù)后獲得長(zhǎng)期生存，均為體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。在實(shí)際生活中，年輕人常自恃身體好，不重視自身健康，且多無(wú)固定工作，體檢往往被忽略或走過(guò)場(chǎng)，待出現(xiàn)癥狀為時(shí)已晚，這是造成低齡肺癌患者多處于疾病晚期的重要原因。因此，改善低齡肺癌患者的預(yù)后，也要從提高年輕人健康意識(shí)，重視常規(guī)體檢著手。