李金玲

(吉林省樺甸市獻(xiàn)血辦公室 吉林樺甸 132400)

1 職業(yè)暴露分類(lèi)

護(hù)士職業(yè)暴露主要分為以下幾種:(1)針頭刺傷:采血護(hù)士經(jīng)常碰到的是針頭處理過(guò)程中的刺破以及在采血過(guò)程中的采血針頭刺破;(2)采血人員的皮膚與血液直接接觸;(3)粘膜接觸:指的是驗(yàn)血樣過(guò)程中發(fā)生的離心機(jī)氣流飛濺等。

2 影響職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素

(1)生物因素:專(zhuān)家指出,人群血液性傳染病的流行率決定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度。生物因素主要包括流感病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、結(jié)核桿菌等。(2)隱患因素:主要包括一次性工作服、口罩、手套、帽子、一次性耗材、注射器及針頭、滲漏血袋等。(3)物理因素:主要指的是操作損傷和針刺損傷。①血液泄露:統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:血站職工職業(yè)暴露中粘膜污染占6.52%,皮損污染占15.7%,針刺占77.78%。如果工作時(shí)采血護(hù)士的手部有皮膚的破損,很有可能感染帶有HIV、HCV、HBV血液病毒。另外,在采血過(guò)程中留樣時(shí),也會(huì)對(duì)護(hù)士的手有不同程度的污染,比如處理獻(xiàn)血反映時(shí)針眼血液外溢和導(dǎo)管夾松夾造成血液外溢。②針尖損傷:被針尖刺傷過(guò)的采血護(hù)士的比例大約是80%,采血護(hù)士這一高危職業(yè)群體時(shí)有可能發(fā)生經(jīng)血液傳播疾病、感染以及針尖刺傷。(4)化學(xué)因素:常用于物品表面、室內(nèi)空氣消毒的含氯消毒劑、戊二醛等化學(xué)因素在采血護(hù)士的周?chē)S處可見(jiàn),由于特殊的血站工作環(huán)境,采血護(hù)士每天面臨著這些潛在的危險(xiǎn)。

3 保障職業(yè)安全的措施

(1)樹(shù)立職業(yè)安全意識(shí):為確保護(hù)士在血液采集活動(dòng)過(guò)程中的自身安全,在進(jìn)行任何一項(xiàng)操作時(shí),不僅僅要加強(qiáng)保護(hù)獻(xiàn)血者的安全,還要注意采血護(hù)士自身的安全防護(hù),避免受工作因素的侵襲與損傷。(2)采血過(guò)程中的防護(hù)措施:在為鮮血者進(jìn)行采血的過(guò)程中,采血護(hù)士應(yīng)該戴好帽子,穿好工作鞋,避免露出腳趾,穿好工作服避免口腔、鼻子以及皮膚暴露在病毒污染過(guò)的血液中,防止血液濺入眼內(nèi),所以操作時(shí)動(dòng)作要特別輕。留取血液標(biāo)本前,要檢查試管是否完好,如果熱合采血管的話(huà),要事先選擇好合適的電流強(qiáng)度,防止因電流強(qiáng)度的過(guò)高導(dǎo)致的熱合破裂。當(dāng)采血針拔出后,一定要告訴獻(xiàn)血者正確且有效的按壓方法。(3)血跡的清除:采血過(guò)程中,采血護(hù)士的手上沾上了血跡,要立刻拿泡在消毒水中的毛巾擦干凈。如果有滲漏的廢液或者是血液,應(yīng)該按照WHO消毒規(guī)定進(jìn)行消毒。(4)消毒劑防護(hù):采血站的工作環(huán)境消毒采用的消毒劑應(yīng)該根據(jù)不同的空間分開(kāi)選擇,比如紫外線(xiàn)消毒設(shè)備或者是臭氧消毒設(shè)備。因?yàn)橛行У南静粌H能對(duì)防護(hù)工作人員起到積極作用,而且能夠滿(mǎn)足安全采供血的要求。(5)廢棄物管理:廢棄物分類(lèi)放置。廢棄針頭,放入專(zhuān)業(yè)一次性銳器盒內(nèi)封閉。感染性和損傷性廢棄物由專(zhuān)人到垃圾產(chǎn)生處收集,先集中高壓滅菌,再由醫(yī)療廢物集中處理處處理。(6)近距離飛沫傳播疾病的安全防護(hù):①加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的排查,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,嚴(yán)格體格檢查,阻止患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者獻(xiàn)血,延緩從傳染病流行地區(qū)回來(lái)不足21h的人員獻(xiàn)血。②流動(dòng)獻(xiàn)血車(chē)上安裝空氣消毒設(shè)施,采血過(guò)程中動(dòng)態(tài)消毒機(jī)始終處于開(kāi)啟狀態(tài)。③獻(xiàn)血車(chē)上設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織工作,安排獻(xiàn)血者有序地上車(chē),防止車(chē)內(nèi)過(guò)分擁擠。④工作結(jié)束后對(duì)獻(xiàn)血車(chē)內(nèi)包括臺(tái)面、地面進(jìn)行徹底消毒,工作人員離開(kāi)前打開(kāi)定時(shí)消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行再次消毒。

4 職業(yè)暴露后的處理

傷后立即用肥皂和流水沖洗傷口,盡量擠出傷口的血液,用75%乙醇或者其他皮膚消毒劑進(jìn)行醫(yī)療處理;傷后72h內(nèi)作HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體等的基礎(chǔ)水平檢查;可疑暴露于HBV感染血液時(shí),注射乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗;可疑暴露于梅毒螺旋體感染血液時(shí),可于24～36h內(nèi)注射大劑量青霉素。

5 職業(yè)安全的保障

(1)建立職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案:血站建立可行的職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案,詳細(xì)規(guī)定職業(yè)暴露后的處理方案,包括采供血各環(huán)節(jié)以及從人員安排、采用方法、物品設(shè)備準(zhǔn)備和使用等各方面的處理措施。(2)建立安全管理制度:血站由專(zhuān)人負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理,并對(duì)血站的職業(yè)安全負(fù)責(zé)。各科室設(shè)立安全監(jiān)督員,確保及時(shí)解決工作中的職業(yè)安全。同時(shí)保證血站工作環(huán)境進(jìn)行安全管理,并確立有效地評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),提出改進(jìn)措施。

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