姜 萍

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 鎮(zhèn)江 212002

扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥,分為急性和慢性扁桃體炎。對于小兒慢性扁桃體炎頻繁急性發(fā)作伴有扁桃體重度肥大,妨礙吞咽、呼吸的患兒,應采取扁桃體摘除術治療[1]。我科 2009年 1月至 2010年 12月共收治慢性扁桃體炎并行扁桃體摘除術患兒 45例,經(jīng)治療并針對患兒的特點,按照護理程序[2],采取相應的護理,取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

45例患兒,年齡在 5～13歲,其中女 18例,男27例。術后均痊愈,未遺留殘體,手術創(chuàng)面Ⅰ型愈合,無出血和創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生。平均住院時間為 6天。

2 術前護理

2.1 心理護理 患兒入院后,對醫(yī)院環(huán)境陌生,害怕醫(yī)生、護士,患兒家長對手術也有一種緊張、恐懼心理。責任護士應與患兒及家長多溝通,告知手術是治療疾病的需要,可以解除疾病的痛苦,用通俗、患兒能夠理解的語言詳細介紹手術過程及麻醉方法,認真解答他們提出的各種問題,以消除患兒及家長的緊張、焦慮情緒、減輕他們的心理壓力;可以請手術后病愈的患兒介紹親身體驗,樹立身邊的小榜樣,鼓勵患兒以勇敢的精神積極配合手術。

2.2 飲食護理 給予營養(yǎng)豐富、高蛋白、易消化飲食,補充維生素C,減少術后出血概率。術前 6～8h遵醫(yī)囑禁飲食。

2.3 口腔護理 清除口腔內的食物殘渣和致病微生物,每天用生理鹽水漱口 2～3次,預防口腔感染。術前應檢查處于換牙期患兒的牙齒有無松動,以防術后松脫牙齒滑入氣道,導致窒息。

2.4 術前準備 詢問病史和體格檢查,協(xié)助患者完成各項手術前檢查,全面了解患兒的一般情況,有無手術禁忌等;手術前 1天做好術前準備工作,如備皮、加強生命體征的檢測;術前 6～8 h遵醫(yī)囑給予抗生素治療,預防術后感染;根據(jù)麻醉方式做好皮試。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后囑患兒保持安靜,盡量減少說話,避免劇烈運動,也不要用力屏氣、咳嗽、咳痰,防止傷口出血。次日鼓勵患兒多講話,以防粘連而影響咽部運動。

3.2 體位護理 取仰、側臥位,頭偏向一側,如咽部有口腔血性分泌物應吐出,勿咽下引起胃部不適。

3.3 飲食護理 術后6 h待麻醉完全清醒后可進冷流質飲食,使局部血管收縮;忌用辛辣、過燙流質飲食防止傷口出血。次日可改進食半流質飲食,3天后進軟食,2周后可正常飲食。不可過早吃硬的食物,以免擦破創(chuàng)面引起出血。

3.4 口腔護理 術后由于抵抗力下降,口腔自潔能力差,且傷口處凝結了血塊和口腔殘留物,容易發(fā)生傷口感染,因此術后 24小時內禁止刷牙和漱口;術后 24小時可漱口,并用生理鹽水棉球清洗口腔,每天 2～3次,以清潔口腔,防止感染。術后 1～2天可以看到創(chuàng)面上有一層白色的膜覆蓋,這是纖維蛋白膜,屬正?，F(xiàn)象。它有助于創(chuàng)面早日愈合。

3.5 保證足夠的營養(yǎng)攝人 由于患兒傷口、咽部疼痛,術后 1～2天往往拒絕進食,而術后營養(yǎng)攝入不足,可引起低蛋白血癥,不利于傷口愈合。所以應說服和鼓勵患兒進食營養(yǎng)豐富容易消化的食物,適量飲水,以維持水、電解質及酸堿平衡。如術后進食較少,術后 2天應給予靜脈營養(yǎng)支持。

3.6 術后病情觀察及并發(fā)癥預防 扁桃體摘除術后 5天內,易出現(xiàn)缺氧、出血、發(fā)熱、嘔吐、感染等并發(fā)癥,因此必須仔細觀察術后病情,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,協(xié)助治療處理。常規(guī)進行體溫、脈搏、呼吸、血壓、S P O2監(jiān)測;對哭鬧煩躁的患兒可給予鎮(zhèn)靜劑。

3.6.1 保持呼吸道通暢,盡快糾正缺氧 由于全麻插管后麻醉藥、肌松藥殘留,肌力尚未完全恢復,且小兒舌大、頸短、呼吸道口徑較小,易導致舌后墜而引起氣道阻塞。[3]術后如出現(xiàn)鼾聲、口唇發(fā)紺,躁動不安等,提示可能發(fā)生氣道阻塞,應迅速托起下頜,放置口咽通氣道,吸出氣道內分泌物,并大流量吸氧。遵醫(yī)囑靜脈給予激素類藥物或患兒清醒后給予霧化吸入以減輕全麻插管引起的咽部粘膜水腫[4]。本組病例未出現(xiàn)氣道阻塞現(xiàn)象。

3.6.2 嚴密觀察出血情況 術后由于患兒煩躁哭鬧及不當飲食,可有出血發(fā)生。因此術后應讓患兒保持安靜,必要時使用鎮(zhèn)靜劑,同時盡量避免哭鬧、用力咳嗽、吐痰等,以防出血。若口腔有少許滲血,囑患兒輕輕吐出,以便觀察有無活動性出血。如果發(fā)現(xiàn)患兒出血增多或吐鮮血、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等,立即與醫(yī)生聯(lián)系,并做好止血準備。對于出血量多者,應及時補充血容量。

3.6.3 注意觀察有無感染現(xiàn)象 術后如患兒咽痛明顯,頜下淋巴結腫大、有觸痛,扁桃體窩白膜生長不良或不生長且體溫持續(xù)超過 38℃,提示有感染征象,應加強抗感染治療。如患兒一般情況好,體溫不超過 38℃,多為術后吸收熱,一般不需特殊處理。本組病例未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3.6.4 密切觀察嘔吐情況 術后由于咽部炎癥、吞咽血液、以及過早進食等,可發(fā)生嘔吐。由于嘔吐物易誤吸致窒息且頻繁嘔吐不利于傷口愈合,嘔吐也常引起患兒及家長恐慌,因此應及時清除污物,并做好口腔清潔,同時給予心理安慰和病情解釋。本組病例中 14例患兒發(fā)生嘔吐,但無嘔吐窒息發(fā)生。

4 出院指導

告知患兒出院后 10天內勿食辛辣和刺激性食物,如辣椒、瓜子等,以免引起咽部不適;平時加強體育鍛煉,增強疾病抵抗力;多飲水,少去公共場所,隨季節(jié)增減衣服等。如有不適及時就診。

我們通過對 45例扁桃腺炎切除患兒實施術前心理護理,消除了患兒及家長的緊張和恐懼的心理,提高了患兒的手術配合能力;術后強調病情觀察及并發(fā)癥預防,特別是術后出血的預防護理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了術后痊愈率,從而密切了護患關系,避免了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生,提高了病人的滿意度。

[1]黃選兆.耳鼻咽喉科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:9.

[2]吳敏.兒科臨床標準護理計劃 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:7.

[3]張粉婷,呂建瑞,薛榮亮,等.小兒全麻插管恢復期氣道阻塞 102例分析 [J].實用護理雜志,2002,18(9):34.

[4]張雙生,韓小玲.小兒扁桃體切除術麻醉體會 [J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(12):1183-1184.