廖 敏

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室,湖北 武漢 430014

隨著手術(shù)方式和麻醉方式的不斷更新,各種醫(yī)療器械的引進,對手術(shù)室護理提出了更高的要求,手術(shù)室護理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)操作,手術(shù)室護士在麻醉的過程中擔負著大量護理、配合工作。這不僅要求掌握各種護理技術(shù),也應(yīng)了解和熟悉麻醉的各種基礎(chǔ)知識,配合好麻醉工作。

1 麻醉前的護理

1.1 環(huán)境的準備 在麻醉狀態(tài)下,患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高,影響患者散熱,導致體溫升高。相對濕度過低,引起呼吸道黏膜干燥,令病人干渴難忍。室溫過低,機體散熱快,特別是麻醉時間長,手術(shù)創(chuàng)面大,大量輸入溫度低的晶體或膠體,可使患者體溫下降。特別是全身麻醉、老年患者、麻醉后體溫調(diào)節(jié)中驅(qū)失代償,術(shù)后易并發(fā)肺部炎癥。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當調(diào)節(jié),使手術(shù)室溫度保持在 22～25℃,相對濕度保持在 40%～50%。

1.2 手術(shù)室設(shè)備的準備 各種麻醉設(shè)備,搶救器械,麻醉用藥,應(yīng)放在固定位置,專人保管,并定期檢查器械,保持器械功能完好,隨時備用,以保證麻醉,手術(shù)中能及時取用,防止意外事件的發(fā)生,提高麻醉的安全性。

1.3 心理護理 一般病人對手術(shù)及麻醉的知識不太了解,因此會產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術(shù)室護士應(yīng)做好術(shù)前防視護理工作,向病人介紹有關(guān)手術(shù)方式、麻醉、手術(shù)室環(huán)境的健康教育,安慰鼓勵病人,解除其思想顧慮,取得病人信任和合作。

1.4 嚴格執(zhí)行查對制度 病人進入手術(shù)室后,手術(shù)室護士應(yīng)再次詢問病人的睡眠情況及有無發(fā)生特別的事情,然后核對病人姓名、擬行手術(shù)、禁食情況,檢查胃管、尿管是否通暢,麻醉前用藥、是否裝有假牙、術(shù)野皮膚準備情況等。除去身上裝飾品,摘除活動義齒,以便麻醉工作順利進行。

1.5 建立靜脈通道 通暢的靜脈通道是麻醉及手術(shù)輸血、補液及給藥的生命線。一般選擇下肢靜脈,方便麻醉師工做,必要時為患者建立兩條靜脈通道,使用靜脈套管針以保證麻醉誘導。

2 麻醉中的護理

2.1 體位 正確的體位是麻醉順利進行的條件之一,麻醉開始前,護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好體位,以利于各種麻醉操作的順利進行,如:連續(xù)硬膜外麻醉,臂叢神經(jīng)阻滯等。手術(shù)中將病人安置成適合手術(shù)需要的體位,保證呼吸道通暢,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.2 維持靜脈通道 建立和保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術(shù)的重要保證,也是保持麻醉及術(shù)中給藥、補液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險時搶救的重要措施之一。由于術(shù)前禁食禁水,加之麻醉后被阻滯部位血管擴張,相對血容量不足,可能使血壓下降。在麻醉醫(yī)師指導下輸液,以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病人的情況來調(diào)節(jié)。一般對嚴重脫水、失血、休克、和椎管內(nèi)麻醉引起的血壓下降的患者應(yīng)快速補液,必要時加壓;小兒或老年及心功能不全者,必須嚴格控制入量。輸液中應(yīng)嚴密觀察有無滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減慢或停止輸液,對癥處理。

2.3 注意觀察病情變化 麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能等都有影響,全身麻醉、小兒患者護理人員應(yīng)在床旁看護并嚴密觀察病人插管情況及生命體征的變化,術(shù)中失血量及尿量等。發(fā)現(xiàn)異常及時告知麻醉醫(yī)生,以便及時采取有效措施。

2.4 密切配合搶救工作 手術(shù)室護士必須熟練掌握各種搶救技術(shù),如心臟驟停的搶救、去脊髓麻醉的搶救,大量失血的搶救及搶救設(shè)備的應(yīng)用。掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、使用方法,在搶救中緊張有序迅速、敏捷地與麻醉醫(yī)師配合,避免延誤搶救時機。

3 術(shù)后護理

手術(shù)完畢,護士應(yīng)與麻醉醫(yī)師一同護送病人回病房。并與病房護士認真做好交接班。并定期到病房查看病人的術(shù)后情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4 小結(jié)

實踐證明,手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師的密切配合是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,手術(shù)患者在麻醉過程中的配合是十分重要的。作為手術(shù)室的護士應(yīng)具有高度的責任心、嫻熟的專業(yè)技術(shù)及敏捷的應(yīng)變能力,密切觀察術(shù)中病情變化,和麻醉醫(yī)師一起積極地預防意外和正確的處理意外,提高手術(shù)的安全性。

[1]劉俊杰、趙俊,現(xiàn)代麻醉學,北京,人民衛(wèi)生出版社,1997;245—310,587-652.

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