李瑞珍 張朕杰

（1 山東省淄博市中心醫(yī)院普外科，山東 淄博 255036；2 中國醫(yī)科大學(xué)七年制94期3班，遼寧 沈陽 110001）

我國腫瘤患者的不斷增多，化療藥物在臨床應(yīng)用也日趨廣泛，護(hù)理人員特別是腫瘤科護(hù)士每天接觸大量的化療藥物，由于化療藥物已被廣泛證實(shí)在治療劑量下具有致突變、致癌作用，平時的少量頻繁接觸也會因毒素積蓄而引起不良反應(yīng)。因此化療藥物配制過程中加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)以勢在必行。我市是癌癥患者高發(fā)區(qū)，現(xiàn)就我市化療藥物配制過程中生物安全柜的使用現(xiàn)狀調(diào)查報道如下。

1 資料與方法

通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查我市十家縣級以上醫(yī)院，每個醫(yī)院在相關(guān)科室發(fā)放調(diào)查表10張由護(hù)士填寫，每張調(diào)查表內(nèi)容有10項(xiàng)，包括：①醫(yī)院有沒有中心配藥室；②配制化療藥物時是否在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行；③配制化療藥物時是否戴口罩；④配制化療藥物時是否穿防護(hù)服；⑤配制化療藥物時是否戴雙層手套；⑥配制化療藥物的時間是否集中；⑦配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物是否單獨(dú)存放集中銷毀；⑧工作人員是否參加過與化療有關(guān)的培訓(xùn)；⑨護(hù)士是否半年一次體檢；⑩護(hù)士是否經(jīng)常輪轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計后數(shù)據(jù)：應(yīng)用生物安全柜的醫(yī)院僅有3家，占被調(diào)查醫(yī)院的30%，而這3家醫(yī)院除一家是中心配藥外，其余2家均將生物安全柜安裝在各個病區(qū)的治療室內(nèi)。腫瘤科化療藥物配制時間相對集中，生物安全柜的應(yīng)用還算正規(guī)，而非腫瘤科室化療的患者不集中，配制化療藥物的時間不定，所以配制化療藥時基本就在治療臺上進(jìn)行了，生物安全柜成了擺設(shè)，加藥程序極其不規(guī)范?；熕幬锱渲七^程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物多數(shù)沒有單獨(dú)存放集中銷毀。 配制化療藥物時戴口罩的100%，穿防護(hù)服的占8.25%，戴雙層手套的占57.2%，在生物安全柜中進(jìn)行配藥的占25、7%。護(hù)士半年一次體檢和輪轉(zhuǎn)10家醫(yī)院全部沒有進(jìn)行，也沒有進(jìn)行過正規(guī)的與化療有關(guān)的培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

化療藥物配置過程中各醫(yī)院生物安全柜使用情況很不滿意，與化療有關(guān)的治療環(huán)境、防護(hù)設(shè)施、人員培訓(xùn)、廢物處理等極其不規(guī)范。

3 討 論

3.1 生物安全柜的作用原理

其作用原理就是通過精確的氣流控制、足夠的過濾效率、柜體的污染控制性能等諸多物理測試和驗(yàn)證而設(shè)計的應(yīng)用于醫(yī)院機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制等實(shí)驗(yàn)室、治療室的安全防護(hù)設(shè)備。對于直徑0.3μm的顆粒，HEPA過濾器可以截留99.97%，而對于更大或更小的顆粒則可以截留99.99%。HEPA過濾器的這種特性使得它能夠有效地截留所有已知傳染因子，并確保從安全柜中排出的是完全不含微生物的空氣。

3.2 生物安全柜的類型

根據(jù)生物安全柜的防護(hù)功能，生物安全柜可分為三種類型。一級生物安全柜本身沒有風(fēng)機(jī)，主要通過外接通風(fēng)管中的風(fēng)機(jī)帶動氣流進(jìn)而將外排氣流過濾，防止造成微生物擴(kuò)散污染外部環(huán)境。由于不能保護(hù)護(hù)理人員及醫(yī)院環(huán)境所以不用。二級生物安全柜臨床應(yīng)用廣范，具有保護(hù)護(hù)理人員及醫(yī)院環(huán)境的作用，按其排氣方式、入口流風(fēng)速和循環(huán)方式可分為4 個級別：A1 型，A2 型，B1 型、B2 型和B3型。（B 1型氣體30%循環(huán)，B2型為全排型，B3型70%循環(huán)）都需由管道排放至廢氣通道，且含有負(fù)壓艙，再加上向內(nèi)的氣流速度達(dá)到0.5m/s，適用于具揮發(fā)性或毒性、放射性物質(zhì)。三級生物安全柜是用于高風(fēng)險的生物試驗(yàn)，是目前世界上最高安全防護(hù)等級的安全柜，柜體完全氣密，100%全排放式，所有氣體不參與循環(huán)。醫(yī)院使用較多的是二級B2型生物安全柜。

3.3 化療藥物對人體的危害

眾所周知，化療藥物的危害已被大量研究證實(shí)，當(dāng)打開粉劑安瓿時或抽取瓶裝藥液后拔針時均有肉眼看見或看不見的藥液逸出。形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過操作人員的皮膚、黏膜和呼吸道被吸收，曾有學(xué)者從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測出抗腫瘤藥物如順鉑及環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物；有文獻(xiàn)報道，通過對護(hù)士的健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士易發(fā)生月經(jīng)異常、脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和血細(xì)胞異常、流產(chǎn)等癥狀。隨著護(hù)士在腫瘤科工作時間的延長，月經(jīng)異常、脫發(fā)、皮疹等發(fā)生率明顯增加。另外，抗腫瘤藥物還可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)造成胎兒自發(fā)流產(chǎn)或畸形。

3.4 配制化療藥物時的環(huán)境要求及職業(yè)防護(hù)

3.4.1 環(huán)境要求

配置化療藥物時最好在靜脈配置中心集中進(jìn)行，配置中心應(yīng)安裝標(biāo)準(zhǔn)的垂直層流生物安全柜（BSC）。生物安全柜是我國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心、試驗(yàn)室均需配置的保護(hù)性儀器之一，能有效減少氣溶膠和氣霧對醫(yī)院環(huán)境的污染和對護(hù)理人員傷害。生物安全柜應(yīng)放置在遠(yuǎn)離經(jīng)常有人員活動及可能有干擾氣流的地方，在安全柜的后側(cè)及兩側(cè)盡量留下30cm的空間，便于維護(hù)，柜子上至少留有30～35cm的高度，以便對排風(fēng)過濾器的風(fēng)速進(jìn)行精確測量，并為排風(fēng)過濾器的更換留下足夠空間。柜內(nèi)的物品應(yīng)在操作完成以后全部撤離并對安全柜內(nèi)表面和工作臺、各個側(cè)面、背面及玻璃的里面進(jìn)行全面酒精擦拭消毒。柜子的風(fēng)扇在工作開始前和工作完成后要再各運(yùn)行5分鐘，以便在安全柜關(guān)閉前將其中的氣體清除掉。

3.4.2 在化療藥物配制過程中的職業(yè)防護(hù)

對護(hù)理人員進(jìn)行化療專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行，深刻了解化療藥物對人體的危害，操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴8層以上口罩、帽子及雙層聚氯乙烯手套，配藥時有專業(yè)的護(hù)理人員在標(biāo)準(zhǔn)的垂直層流生物安全柜（BSC）內(nèi)操作，掰安瓿時應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，并避免藥物對著面部；用溶媒?jīng)_粉劑小瓶時粉末有散出的危險，應(yīng)擰緊針頭并將溶媒沿藥瓶壁緩緩注入瓶底，防止粉末散出，粉末充分溶解后再抽吸藥液并要求藥液抽吸時不要往藥瓶內(nèi)注氣，以免瓶內(nèi)壓力過大導(dǎo)致藥液外溢和更換藥液時藥液通過排氣管溢出；抽吸的藥液不應(yīng)超過注射器的2/3；操作時不慎將藥液濺在手上或其他皮膚處，應(yīng)即可用洗手液或肥皂反復(fù)沖洗；加藥完成以后用清水或清潔液反復(fù)擦拭臺面；用過的注射器、針頭及藥物安瓿等單獨(dú)放置在專用袋內(nèi)；由專人做毀形焚燒處理。特別提醒操作人員在處理過程中注意不要被針頭、玻璃碎片刺傷。化療患者用過的敷料、液體袋、輸液器等也應(yīng)集中密閉儲存、處理；患者的嘔吐物、分泌物、排泄物及其他體液均應(yīng)封閉處理；洗手間用1∶200的84消毒液消毒并和工作人員洗手間分開使用。

3.5 提高防護(hù)意識

讓護(hù)理人員充分認(rèn)識化療藥物的危害和自身防護(hù)的重要性。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程，使新護(hù)士及時掌握有效的防護(hù)措施 。建立健康檔案，落實(shí)護(hù)士保健措施，定期進(jìn)行健康檢查，實(shí)行護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度，盡量避免護(hù)士長期接觸化療藥物，懷孕的護(hù)士應(yīng)避免接觸，以免造成流產(chǎn)和胎兒畸形。

生物安全柜作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是腫瘤專科醫(yī)院必備的醫(yī)療設(shè)備，其主要功能就是防止病原微生物等氣溶膠的擴(kuò)散，保護(hù)環(huán)境及工作人員的安全，根據(jù)有關(guān)文章的調(diào)查顯示：僅有13.18%的醫(yī)院為護(hù)士配備了生物安全柜，其中多為腫瘤?？漆t(yī)院，約23.95%的醫(yī)院裝備了不具有防護(hù)功能的超潔凈臺，而沒有為護(hù)士的化療操作裝備BSC，僅12.15%的醫(yī)院使用全密閉式輸液系統(tǒng)。本調(diào)查雖然我市10家縣級以上醫(yī)院有三家擁有BSC，但使用不規(guī)范，應(yīng)引起醫(yī)院管理人員及廣大護(hù)士的高度重視。