楊 紅 王宇鵬 龔 平 譚 春 江平靜

（1 重慶北碚區(qū)歇馬中心衛(wèi)生院外科，重慶 400712；2 重慶天府鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 400705）

痔是最常見的肛腸疾病，國內(nèi)普查報道，肛門直腸疾病發(fā)病率占59.1%，其中痔發(fā)病率占肛門直腸疾病的87.25%，又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有十人九痔之說。痔瘡的治療方法非常多：①如藥物、注射、枯痔釘、絲線結(jié)扎；②膠圈套扎、冷凍、紅外線、微波、射頻；③手術(shù)治療。目前公認(rèn)的、最有效的治療方法主要有兩個：一是膠圈套扎，二是手術(shù)治療。其中膠圈套扎是歐美國家的首選療法[1]。

套扎法是在傳統(tǒng)結(jié)扎基礎(chǔ)上的發(fā)展，結(jié)扎療法應(yīng)用的是絲線，而套扎療法應(yīng)用的是橡皮筋圈，后者可理解為是改進(jìn)了的彈性結(jié)扎療法。痔瘡套扎有兩種方法：傳統(tǒng)的痔核基底套扎法和改進(jìn)后的痔上黏膜套扎法。目前自動套扎技術(shù)（RPH）在痔瘡的治療應(yīng)用非常廣泛，自動套扎器可分為拉入式和吸入式兩大類。其具有簡、便、廉、驗 的特點(diǎn)，但自動套扎技術(shù)的適應(yīng)范圍僅局限各期內(nèi)痔，其中以Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分療效最好；但對Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的效果差及外痔為自動套扎技術(shù)的禁忌癥[2]。 本文采用自制的氣門芯膠圈套扎結(jié)合手術(shù)在治療痔瘡，特別是對Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔的治療中的體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，男性27例，女性21例；年齡15～84歲，平均年齡48歲。根據(jù)《痔臨床診治指南( 2006版) 》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷為混合痔28例，內(nèi)痔20例，Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔12例，Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔8例；病程最短2月，最長30年。

1.2 治療方法

1.2.1 器材準(zhǔn)備

常規(guī)自行車氣門芯直徑3mm，制成粗約1mm的膠圈，膠圈內(nèi)穿10號絲線打結(jié)，泡于75%的乙醇中30min備用。

1.2.2 對于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，采用肘胸膝位，用插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀和內(nèi)痔塊，把止血鉗穿過氣門芯膠圈，置于止血鉗關(guān)節(jié)上約0.5cm處，用鼠齒鉗通過窺肛鏡提起痔核的頂部，用帶氣門芯膠圈的止血鉗鉗住痔核的基底部，松開鼠齒鉗，然后用另一把止血鉗把氣門芯膠圈越過止血鉗頂端，套扎在痔核的基底部，松開止血鉗，套扎完成；肛門內(nèi)塞入痔瘡栓。

1.2.3 對于混合痔及Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔患者，采用腰麻或者骶麻，取膀胱截石位，消毒直腸與肛管，顯露齒狀和內(nèi)痔塊，把止血鉗穿過氣門芯膠圈，置于止血鉗關(guān)節(jié)上約0.5cm處，用鼠齒鉗通過窺肛鏡提起痔核的頂部，混合痔的外痔部分切開皮膚，Ⅲ、Ⅳ內(nèi)痔切開痔核邊緣的黏膜，然后用紗布鈍性游離顯露基底部的靜脈叢，用帶氣門芯膠圈的止血鉗鉗住靜脈叢的根部，松開鼠齒鉗，然后用另一把止血鉗把氣門芯膠圈越過止血鉗頂端，套扎在痔核的靜脈叢的根部，松開止血鉗，套扎完成；肛門內(nèi)塞入痔瘡栓。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物；可配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓，酌情使用抗生素等。部分患者術(shù)后有墜脹感，一般經(jīng)對癥治療可緩解。如偶遇術(shù)后出血，宜在肛窺鏡下作重新套扎止血或縫合止血；于混合痔及Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔患者，術(shù)后給予抗感染治療7～10d。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，①痊愈：臨床癥狀消失，痔體消失，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)。②有效：臨床癥狀改善，痔體縮小。③未愈：癥狀體征均無變化。

2.2 治療結(jié)果

術(shù)后患者基本上都有肛門輕微的墜脹感以及有便意感，極少數(shù)患者可出現(xiàn)劇烈的肛門疼痛。本組48例，治愈45例，有效3例；12例Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔痊愈率100%，門診手術(shù)，隨治隨走；混合痔及Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔治愈率91.6%，總治愈率93.7%，總有效率100%，平均住院7～14d。隨訪3～12個月，無明顯不良并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

在以往醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為痔的形成是由于直腸下端或肛管內(nèi)豐富的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張或曲張?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖研究卻發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張的靜脈并無任何病理性損害，屬于正常的生理現(xiàn)象。因此，目前絕大多數(shù)學(xué)者偏向于肛墊下移學(xué)說，所謂肛墊(肛管血管墊的簡稱)是由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成。正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔[5]。內(nèi)痔是肛墊肛管血管墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流疲滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

本組按《痔臨床診治指南( 2006版) 》標(biāo)準(zhǔn)，病例均為內(nèi)痔和混合痔。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，本組病例在內(nèi)痔的治療效果與自動套扎技術(shù)（RPH）無明顯的差異[6]，具有同等的療效。該方法在混合痔的治療，與傳統(tǒng)手術(shù)切除方法療效相當(dāng)，但具有出血少，病程縮短，技術(shù)易于掌握，條件要求較低，極易在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]王中華,旦增,德吉.自動痔瘡套扎技術(shù)在痔病治療中的應(yīng)用[J].西藏科技,2010(6):43-44.

[2]梁永欣.膠圈套扎療法治療內(nèi)痔技術(shù)總結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(15):115.

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463..

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

[5]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:529.

[6]陳國盛,蔣敦厚.自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔68例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(11):53-54.