陳榮玲

(焦作市第二人民醫(yī)院西藥劑科 河南焦作 454150)

關(guān)于普外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用研究分析

陳榮玲

(焦作市第二人民醫(yī)院西藥劑科 河南焦作 454150)

目的 分析我院普外科I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗茵藥物的合理性與干預(yù)措施實(shí)施的效果。方法 選擇我院2006年至2010年1～10月間全年患者的病歷各60例,對(duì)預(yù)防性使用抗菌藥物合理性進(jìn)行研究分析。結(jié)果 2010年1～10月抗菌藥物在選藥、用藥時(shí)機(jī)方面都較2006年合理,用藥時(shí)間縮短。結(jié)論 通過醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用管理,可以降低抗菌藥物的費(fèi)用,改善抗菌藥物的合理使用情況。

Ⅰ類切口 普外科 圍手術(shù)期 抗菌藥物 合理使用

圍手術(shù)期預(yù)防性的采用抗菌藥物,在預(yù)防感染、提高治愈率存在重要的意義。但是,抗菌藥物如不當(dāng)或過度使用,可以導(dǎo)致藥源性疾病的增加,細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性,同時(shí)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[1]。為了給醫(yī)院在抗菌藥物規(guī)范管理及合理使用上提供參考,本文針對(duì)我院I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況,抽取我院2006年全年中60份病歷及2010年1～10月間的60例普外科病歷進(jìn)行分析調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病歷共120份,其中術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染患者除外,分為A組(2006年全年60份病歷)和B組(2010年1～10月60份病歷),A組男28例,女32例,年齡2～89歲,住院時(shí)間5～31d;B組男24例,女36例,年齡2～87歲,住院時(shí)間4～29d。2組在一般資料上無明顯差異(P<0.05)。

1.2 方法

手術(shù)切口的分類、圍手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和藥物品種的選擇,按衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(簡稱衛(wèi)生部38號(hào)規(guī)定)為依據(jù)[2],參考河南省外科住院病歷抗菌藥物使用專項(xiàng)檢查表,對(duì)每份入選病例逐項(xiàng)填寫其用藥資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況

抗菌藥物的使用次數(shù),A組術(shù)前未用2例,使用58例,術(shù)中未用55例,使用5例,術(shù)后未用1例,使用59例。B組術(shù)前未用10例,使用50例,術(shù)中未用59例,使用1例,術(shù)后未用35例,使用25例。

抗菌藥物使用率情況:A組頭孢呋辛(Z)12.8%,克林霉素(Z) 11.8%,環(huán)丙沙星(Z)10.5%,頭孢曲松(Z)8.6%,加替沙星(Z)7.2%,阿莫西林/克拉維酸鉀(Z)5.5%,頭孢替唑4.9%,頭孢他啶3.1%,洛美沙星(J)3.1%,阿莫西林/克拉維酸鉀(P)2.6%,B組頭孢呋辛(Z)47.1%,頭孢唑林(Z)26.5%,頭孢唑肟鈉(Z)11.0%,克林霉素(Z) 4.5%,頭孢氨芐(J)4.6%,阿奇霉素(Z)1.7%,拉氧頭孢(Z)1.7%,甲硝唑(Z)1.5%,頭孢匹胺鈉(Z)1.5%。其中,Z、J、P分別代表針劑、膠囊與片劑。

用藥劑型:抗菌藥物劑型以注射(滴注)劑給藥為主,抗菌藥物使用率:A組注射劑為82.8%(101/122),口服劑型為20.5%(25/ 122);B組注射劑為92.1%(70/76),口服劑型為7.9%(6/76),均為胃腸外科疝氣修補(bǔ)術(shù)后使用。

聯(lián)合用藥情況:A組患者中單品種使用抗菌藥物88.3%(53/ 60),2種聯(lián)用11.7%(7/60),無3種及3種以上抗菌藥物聯(lián)合使用。B年組患者中單品種使用抗菌藥物96.7%(58/60),2種聯(lián)用3.3%(2/ 60),無3種及3種以上抗菌藥物聯(lián)合使用。

2.2 住院情況

A組平均住院天數(shù)為10.1d,抗菌藥物藥費(fèi)比例為20.1%(抗菌藥物占總費(fèi)用的百分?jǐn)?shù)),手術(shù)時(shí)間為90.2m in,術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間為5.8d,平均使用抗菌藥物種類為1.6種。B組平均住院天數(shù)為10.2d、抗菌藥物藥費(fèi)比例為7.3%(抗菌藥物占總費(fèi)用的0/0),手術(shù)時(shí)間為79.8m in,術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間為1.1d,平均使用抗菌藥物種類為1.1種。

2.3 手術(shù)切口愈合情況

2組各60例手術(shù)患者中手術(shù)切口愈合率一致,手術(shù)切口甲級(jí)愈合均為99.7(58/60),乙級(jí)愈合為0.3%(2/60),且無繼發(fā)的醫(yī)院感染。

手術(shù)切口愈合等級(jí)分為:甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良,沒有不良反應(yīng)的初期愈合。乙級(jí)愈合指愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿;丙級(jí)愈合指切口化膿,需切開引流。

3 討論

在外科手術(shù)中,合理正確的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的作用是肯定的,可降低手術(shù)患者感染的發(fā)生?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確指出,接受清潔手術(shù)者,在手術(shù)前0.5～2.0h內(nèi)給藥,或麻醉開始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中侵入切口細(xì)菌的藥物濃度[3]?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h,總的預(yù)防用藥時(shí)間<24h,個(gè)別情況可延長至48h。使用時(shí)機(jī)不當(dāng)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足或錯(cuò)過了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間.難以達(dá)到預(yù)期效果。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告顯示[4],術(shù)后48h未感染的切口,再繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物已屬無必要。

預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對(duì)金葡菌選用抗菌藥物;預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染,應(yīng)依據(jù)手術(shù)野或可能污染的細(xì)菌種類選擇抗菌藥物。理想的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)具有高效殺菌能力、抗菌譜廣、高度的組織滲透力、有效濃度時(shí)間長、不良反應(yīng)少及適當(dāng)?shù)膬r(jià)格等特點(diǎn)。廣譜抗菌藥物應(yīng)用并不能降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率,反而會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生并引起繼發(fā)感染[5]。

I類清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物,使用一種抗菌藥物即可。個(gè)別情況,如疝修補(bǔ)術(shù)部位靠近會(huì)陰部,有必要預(yù)防厭氧菌的感染,可聯(lián)用甲硝唑或替硝唑。圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)保持連續(xù)性,預(yù)防使用抗菌藥物期間不可更換品種。

通過我院2006年全年和2010年1～10月的病歷比較來看,可以看出我院普外科用藥逐漸趨于合理,同時(shí)也存在部分問題,而當(dāng)前I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的使用存在的主要問題是抗菌藥物使用指征把握不嚴(yán)、部分圍手術(shù)期給藥時(shí)間仍不規(guī)范、部分無指征的聯(lián)合用藥和抗菌藥物選擇不當(dāng)、以及術(shù)后給藥時(shí)間普遍過長及抗菌藥的不合理使用習(xí)慣。因此,應(yīng)針對(duì)存在的問題有的放矢地制定可行的改進(jìn)措施,并對(duì)抗菌藥物不合理使用的重點(diǎn)科室重點(diǎn)管理;同時(shí),充分發(fā)揮臨床藥師的作用,對(duì)調(diào)查中存在的問題進(jìn)行有效干預(yù),與醫(yī)護(hù)工作者共同促進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。

[1]周彩虹.我院I類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(7):629～630.

[2]毛小紅,祁金文,王燕,等.某三甲醫(yī)院I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].海峽醫(yī)學(xué),2010,22(5):214～216.

[3]蘇玉嚴(yán).臨床藥師促進(jìn)普外科預(yù)防性抗菌藥物的合理使用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(2):61.

[4]賀渙平.我院抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析[J].西北藥學(xué)雜志, 2004,19(5):228～229.

[5]王洪道,郝少君.外科患者術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(12):1489.

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1674-0742(2011)03(c)-0045-02

2011-01-21