王春釗

（山東省榮成市中醫(yī)院，264300）

帶狀皰疹后遺神經痛系帶狀皰疹的后遺癥，年老體弱者多發(fā)。筆者應用中西醫(yī)結合方法治療帶狀皰疹后遺神經痛36例，取得了滿意的療效，現報道如下。

一般資料

本組共36例，男19例，女17例；年齡最大78歲，最小45歲；病程最長半年，最短1個月；腰腹部12例，胸背部8例，下肢6例，上肢5例，頭面部5例。主要癥狀有皰疹基底暗紅，皰疹消退后局部痛如針刺，或隱痛不休，纏綿不止，動則加劇，甚則劇痛難忍，伴胸脅脹滿，夜寐不安，納呆，舌暗紫，苔白，脈弦細。

治療方法

中藥以桃紅四物湯為基本方加減治療?；痉剑禾胰?0g，紅花10g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，元胡15g，川楝子12g，雞血藤20g，絲瓜絡20g，三棱10g，莪術10g。胸脅脹滿者加青皮10g，香附12g，郁金10g；夜寐不安者加酸棗仁30g，夜交藤15g，合歡皮15g，茯神15g；納呆者加枳殼12g，山楂15g；心煩不安者加磁石15g，珍珠母20g，牡蠣30g，以重鎮(zhèn)安神；神經痛甚者加乳香6g，沒藥6g，細辛3g，蜈蚣1條，全蝎3g；氣陰兩虛者加黨參15g，黃芪15g，黃精12g，枸杞子15g。每日1劑，水煎2次，早晚空腹服，2周為1個療程。西藥：維生素B1注射液100mg，肌肉注射，每日1次；維生素B12注射液500μg，肌肉注射，每日1次；卡介菌多糖核酸注射液1ml，肌肉注射，隔日1次；激光照射治療，波長810nm，功率1000mW，時間30min，每日1次。

治療前、治療結束時檢查血尿常規(guī)及肝腎功能，并隨機觀察癥狀、體征的變化，觀察1個月。囑患者暢情志，調飲食，忌煙、酒、辛辣之品，配合治療。

治療結果

痊愈（疼痛消失）28例，顯效（疼痛明顯減輕）4例，有效（疼痛減輕）4例，無效（疼痛無明顯減輕）0例。

典型病例

患者，男，70歲，2009年9月10日初診?；紟畎捳詈筮z神經痛2個多月，曾屢服吲哚美辛片、卡馬西平片等藥物治療，疼痛無明顯減輕，診見患者右側腰腹部帶狀分布的暗紫色皮損，自覺陣發(fā)性刺痛，夜寐不安，舌紫暗，苔白，脈弦細。證屬血虛肝旺，氣血凝滯。治以活血化瘀，行氣止痛。處方：桃仁10g，紅花10g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，元胡15g，川楝子12g，絲瓜絡20g，莪術10g，珍珠母20g，香附12g，酸棗仁30g，黃芪15g，蜈蚣1條，乳香6g，沒藥6g。每日1劑，水煎服。另以維生素B1注射液100mg，肌肉注射，每日1次；維生素B12注射液500μg，肌肉注射，每日1次；卡介菌多糖核酸注射液1ml，肌肉注射，隔日1次；激光照射治療，波長810nm，功率1000mW，時間30min，每日1次。經中西藥治療半個月，疼痛基本消失。為鞏固療效，繼續(xù)用此方加減治療2周，疼痛消失，隨訪半年未見復發(fā)。

討論

帶狀皰疹后遺神經痛為帶狀皰疹常見的后遺癥，屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇，多由血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯所致。治宜活血化瘀，行氣止痛。方中桃仁、紅花活血化瘀止痛；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，酸甘化陰以緩急止痛；川芎、元胡、川楝子活血行氣止痛；三棱、莪術破血逐瘀止痛；雞血藤養(yǎng)血活血止痛；絲瓜絡通經活絡止痛。全方共奏活血破瘀、行氣止痛之功效?，F代醫(yī)學研究證明，活血化瘀藥可改善血液循環(huán)，提高免疫力，抑制受損神經的炎癥滲出及神經纖維粘連，抑制神經纖維的破壞，增強神經纖維的修復能力。安神之品可降低神經末梢興奮性。卡介菌多糖核酸注射液能調節(jié)機體的細胞免疫，增強機體抗病能力。激光照射治療能促進血液循環(huán)，促進組織修復，降低末梢神經興奮性，提高痛閾，使局部組織的5－羥色胺含量降低，促進腦啡肽物質釋放起到鎮(zhèn)痛作用。據觀察止痛效果快速顯著。筆者認為，中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著，有利于改善局部血液循環(huán)，促進組織修復，降低末梢神經興奮性，達到止痛目的，且副作用小，費用低廉。