倪學(xué)彬 倪焰 袁建美

(眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院 四川 眉山 620033)

淺談重性精神疾病患者管理現(xiàn)狀與體會(huì)

倪學(xué)彬 倪焰 袁建美

(眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院 四川 眉山 620033)

通過(guò)對(duì)眉山市東坡區(qū)重性精神疾病患者的管理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析,針對(duì)存在不足提出合理化建議,有利于重性精神疾病患者的規(guī)范化管理,從而為重性精神疾病患者帶來(lái)福音。

重性精神疾病患者 管理 體會(huì)

精神疾病是在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下人的大腦功能失調(diào),導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。因本病的特殊性,不僅嚴(yán)重影響精神疾病患者及其家屬的生活質(zhì)量,同時(shí)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給社會(huì)造成極大的不穩(wěn)定因素。目前,我國(guó)正處在社會(huì)的轉(zhuǎn)型期,各種社會(huì)矛盾增多,競(jìng)爭(zhēng)壓力加大,人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯,精神疾病患病率呈上升趨勢(shì),精神衛(wèi)生也成重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作,做好精神疾病的防治,特別是重性精神疾病如精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病及雙向障礙等精神疾病的管理,關(guān)系到人民群眾的身心健康和社會(huì)的繁榮穩(wěn)定,對(duì)保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

1 東坡區(qū)重性精神疾病管理情況

按衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》的通知精神,今年我區(qū)啟動(dòng)了重性精神疾病患者管理工作。年初對(duì)全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員進(jìn)行了精神疾病防治及管理知識(shí)培訓(xùn);結(jié)合九大公共衛(wèi)生服務(wù),布置了重性精神疾病管理工作任務(wù)和目標(biāo)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理,建立居民健康檔案和填寫個(gè)人補(bǔ)充信息表;對(duì)納入健康檔案管理的患者每年體檢1次,并隨訪4次以上。年底對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院重性精神疾病患者管理工作進(jìn)行了考核和督導(dǎo)?？己饲闆r為:全區(qū)服務(wù)人口共有670600人,患者總數(shù)6706例,(按15歲以上人口重性精神疾病患病率1%計(jì)算重性精神疾病患病數(shù)[1]),實(shí)際共建檔管理929人,管理率14%;進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等規(guī)范管理847人,規(guī)范管理率91%。雖然做了大量的工作,但大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院均未完成年度管理目標(biāo)任務(wù)。

2 存在的不足

2.1 建檔管理人數(shù)少,管理率低

主要原因是:

(1)管理機(jī)構(gòu)組織不健全,大部份負(fù)責(zé)管理醫(yī)師是兼職,時(shí)間有限,難以完成大量的重性精神疾病患者建檔管理工作;

(2)管理網(wǎng)絡(luò)不健全,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院缺乏與精神疾病防治機(jī)構(gòu)、疾控、殘聯(lián)、村衛(wèi)生站等相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和合作,效率、協(xié)同和可操作性還有待提高;

(3)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度不夠,居民缺乏對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí),社會(huì)對(duì)精神疾病患者存在偏見和歧視,導(dǎo)致精神病人及其家人不愿主動(dòng)告知精防管理人員,不愿納入管理,以致難以統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確完整的數(shù)據(jù)。

2.2 監(jiān)護(hù)工作未落實(shí),隨訪工作不到位,康復(fù)指導(dǎo)欠專業(yè)

主要原因是:

(1)負(fù)責(zé)精神疾病患者管理的醫(yī)師都是兼職,精力有限,難以完成大量的社區(qū)精神疾病防治康復(fù)和隨訪工作。

(2)精神疾病防治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)缺乏,無(wú)法進(jìn)行正確有效的防治和康復(fù)指導(dǎo)。

(3)家庭監(jiān)護(hù)不力及缺乏家庭、社區(qū)聯(lián)動(dòng)監(jiān)護(hù)機(jī)制,以致病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn),直到明顯的肇事肇禍行為出現(xiàn)才引起重視。

2.3 個(gè)案管理欠規(guī)范

主要原因是:

(1)承擔(dān)重性精神疾病患者管理醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)缺乏,以致日常個(gè)案管理工作中欠規(guī)范,精防人員專業(yè)素質(zhì)有待提高。

(2)精神疾病防治機(jī)構(gòu)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院的督導(dǎo)不力。

3 建議

(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),建立、完善以政府為主導(dǎo),相關(guān)部門、精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、村衛(wèi)生室、家庭廣泛參與的精神疾病防治康復(fù)工作體系。

(2)建立以家庭監(jiān)護(hù)為主,家庭與社區(qū)監(jiān)護(hù)相結(jié)合的聯(lián)動(dòng)監(jiān)護(hù)機(jī)制,對(duì)每個(gè)居住(回歸)社區(qū)的重性精神疾病患者實(shí)施有效的監(jiān)護(hù)。

(3)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))設(shè)置專職醫(yī)師負(fù)責(zé)本轄區(qū)的精神疾病患者管理工作,經(jīng)系統(tǒng)的重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)和嚴(yán)格考核,組建一支技術(shù)過(guò)硬的管治隊(duì)伍。

(4)精神疾病防治機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院的督導(dǎo)和精防人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。

(5)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院要與精神疾病防治機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、殘聯(lián)等部門要形式良好的協(xié)作關(guān)系,負(fù)責(zé)患者信息資料管理、定期隨訪、記錄病情、監(jiān)督按時(shí)服藥和康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)病情穩(wěn)定的每3個(gè)月隨訪1次,對(duì)病情不穩(wěn)定的密切隨訪;對(duì)于新發(fā)精神疾病患者要及時(shí)建檔,及時(shí)上報(bào)失蹤、走失、死亡的精神疾病患者,對(duì)病情加重或擾亂社會(huì)治安的患者,及時(shí)聯(lián)系專科醫(yī)師會(huì)診,做出妥善處理。

(6)村衛(wèi)生室要協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和做好患者家庭成員康復(fù)指導(dǎo)及應(yīng)急處置等工作。

(7)積極開展精神衛(wèi)生的健康教育工作,提高居民對(duì)精神疾病和心理衛(wèi)生知識(shí)的知曉率,消除社會(huì)對(duì)精神疾病患者的偏見和歧視。

(8)各級(jí)組織管理人員要明確重性精神病患者管理治療的目標(biāo)和職責(zé),動(dòng)員全社會(huì)關(guān)注,關(guān)愛精神疾病患者及其家人,為患者重返社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)生活創(chuàng)造有利的條件。

相信有政府主導(dǎo),各相關(guān)部門積極參與,重性精神疾病患者管理工作能規(guī)范有序開展,對(duì)保障人民群眾身心健康,促進(jìn)社會(huì)和諧、經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。

[1]《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》之《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》.

R749

A

1674-0742(2011)08(c)-0121-01

2011-07-18