朱英

(巴州衛(wèi)生學(xué)校 新疆庫(kù)爾勒 841000)

在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中植入“導(dǎo)樂(lè)分娩”模式的探索

朱英

(巴州衛(wèi)生學(xué)校 新疆庫(kù)爾勒 841000)

“導(dǎo)樂(lè)分娩”模式是近年來(lái)新型的助產(chǎn)服務(wù)模式,為培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才,在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中植入“導(dǎo)樂(lè)分娩”模式,將是有意的探索。

“導(dǎo)樂(lè)分娩”模式 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式,促進(jìn)自然分娩,提高產(chǎn)科質(zhì)量,是目前醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問(wèn)題,而“導(dǎo)樂(lè)分娩”逐漸在國(guó)內(nèi)外成為被女性所推崇的助產(chǎn)方式之一。為了適應(yīng)臨床的需要,培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才,在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中切入“導(dǎo)樂(lè)分娩”模式,將是有意的探索,必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,現(xiàn)介紹如下。

1 導(dǎo)樂(lè)分娩的概念及發(fā)展史

“導(dǎo)樂(lè)”是希臘語(yǔ)“Doula”的音譯,原意為一個(gè)女性照顧另一個(gè)女性。“導(dǎo)樂(lè)分娩”就是一個(gè)具有生育經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的女性,在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵(lì),以其溫柔的態(tài)度、真誠(chéng)的愛(ài)心,成為產(chǎn)婦及其丈夫的好幫手,使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩。是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新的服務(wù)模式。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是美國(guó)克勞斯醫(yī)生倡導(dǎo)的,他主張以自然的觀點(diǎn)取代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),以家庭模式取代傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。美國(guó)的“導(dǎo)樂(lè)分娩”始于1996年,是世界上最早開(kāi)展的。導(dǎo)樂(lè)在美國(guó)最初是一個(gè)組織的名稱(chēng),這個(gè)組織的使命是幫助女性分娩[1]。

2 導(dǎo)樂(lè)分娩的好處

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于緊張和焦慮,增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,導(dǎo)致宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)。由于“導(dǎo)樂(lè)”是由有多年接生經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的助產(chǎn)士或醫(yī)生來(lái)承擔(dān),所以在整個(gè)陪伴過(guò)程中最重要的就是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦的各種情況,所以與家人陪伴分娩比較,導(dǎo)樂(lè)分娩就更專(zhuān)業(yè),能更大程度地保障母嬰安全。

2.1 舊的服務(wù)模式的不適應(yīng)的主要表現(xiàn)

產(chǎn)婦心理壓力大,認(rèn)為分娩是既危險(xiǎn)又痛苦的過(guò)程,。醫(yī)護(hù)人員機(jī)械性按常規(guī)辦事,缺乏靈活性,服務(wù)態(tài)度差,語(yǔ)言粗暴。醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象之間有很大間隙,無(wú)法有效溝通,醫(yī)療糾紛多。醫(yī)務(wù)人員的技能不能適應(yīng)新需求。

2.2 新的服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)

把舊模式中以醫(yī)生護(hù)士為主體變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心。注重給產(chǎn)婦以全方位的支持,有利于建立自然分娩的信心。允許待產(chǎn)過(guò)程中自由體位,鼓勵(lì)進(jìn)食,嚴(yán)密且系統(tǒng)觀察產(chǎn)程,監(jiān)護(hù)母嬰狀況。需要時(shí)提供必要安全的醫(yī)療處理,減少不必要的干預(yù)。有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量,保證母嬰安全。

導(dǎo)樂(lè)分娩是推進(jìn)以人為本,實(shí)行人性化、個(gè)性化服務(wù),促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù),能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量,保障母嬰心理、生理健康和安全。

3 導(dǎo)樂(lè)式分娩的要求

3.1 對(duì)導(dǎo)樂(lè)者的要求

有生育經(jīng)驗(yàn)或接生經(jīng)驗(yàn)、富有愛(ài)心、樂(lè)于助人的婦女均可擔(dān)當(dāng)。但她們應(yīng)具有良好的生理心理素質(zhì),熱情、勤奮、富有愛(ài)心、同情心和責(zé)任心。還應(yīng)具有良好的人際交流、溝通技巧及適應(yīng)能力,有支持和幫助產(chǎn)婦渡過(guò)難以忍受的痛苦的能力,動(dòng)作輕柔、態(tài)度溫和、給產(chǎn)婦及家屬以信賴(lài)感和安全感。

3.2 對(duì)環(huán)境與設(shè)備的要求

溫馨、舒適、寧?kù)o、使用合理、安全的原則。分娩室為單間,有足夠的空間,房間內(nèi)有產(chǎn)床、椅子、靠墊等可供產(chǎn)婦選擇不同體位時(shí)使用。設(shè)置新生兒復(fù)蘇臺(tái)等復(fù)蘇設(shè)備。墻壁一側(cè)裝扶手欄桿,確保產(chǎn)婦活動(dòng)安全。室內(nèi)配備空調(diào)、電視、錄音機(jī)等基本設(shè)施保證產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩時(shí)的舒適、分散注意力以達(dá)到減痛的目的。

4 導(dǎo)樂(lè)式分娩的做法

4.1 醫(yī)務(wù)人員與導(dǎo)樂(lè)者的分工和聯(lián)系

醫(yī)務(wù)人員以產(chǎn)程觀察與處理為主要職責(zé),導(dǎo)樂(lè)者以陪伴在產(chǎn)婦身旁,為產(chǎn)婦提供所需的安慰、支持和幫助為主要職責(zé);導(dǎo)樂(lè)者應(yīng)起到醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦及家屬間的橋梁作用;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。兩者間相互尊重,相互配合。

4.2 導(dǎo)樂(lè)人員的溝通技巧

4.2.1 導(dǎo)樂(lè)者的形象 衣著整潔,端莊大方,文明親切,穩(wěn)重提神的儀表、儀態(tài)和行為風(fēng)范。注重道德形象,熱愛(ài)工作,忠于產(chǎn)婦,尊重產(chǎn)婦的個(gè)性、尊嚴(yán)。用熱性、愛(ài)心贏得產(chǎn)婦信任,提升自我形象。

4.2.2 特別注重語(yǔ)言溝通技巧 語(yǔ)言是交流溝通的重要工具。產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)樂(lè)者的語(yǔ)言十分敏感。溫和自然的語(yǔ)言使產(chǎn)婦欣慰;親切友善的語(yǔ)言使產(chǎn)婦信賴(lài);誠(chéng)懇堅(jiān)定的語(yǔ)言使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜;陪伴者應(yīng)學(xué)會(huì)問(wèn)候性、安慰性、祝福性、鼓勵(lì)性、積極暗示性語(yǔ)言。在最初接觸產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)當(dāng)問(wèn)好、祝賀;自我介紹,說(shuō)明自己將陪伴產(chǎn)婦完成分娩,表明自己有信心有能力給予產(chǎn)婦支持和幫助。例如當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室時(shí),導(dǎo)樂(lè)者應(yīng)站立起來(lái),熱情迎接說(shuō):“您好！歡迎您來(lái)產(chǎn)房待產(chǎn),我是助產(chǎn)士×××,今天我值班,您有什么需要請(qǐng)盡管告訴我,我會(huì)盡量滿(mǎn)足您的?！睂?dǎo)樂(lè)者協(xié)助產(chǎn)婦躺下:“您好！請(qǐng)您躺在待產(chǎn)床上,您可以取您覺(jué)得舒適的臥位,如果翻身不方便,我來(lái)幫助您。”助產(chǎn)士在給產(chǎn)婦做檢查時(shí),導(dǎo)樂(lè)者握住產(chǎn)婦的手安慰:“您好！護(hù)士要為您做會(huì)陰部備皮(或胎心監(jiān)護(hù)或陰道檢查),會(huì)有點(diǎn)不舒服,請(qǐng)您配合她,她會(huì)盡量輕一點(diǎn),我會(huì)一直陪伴著你。”導(dǎo)樂(lè)者通過(guò)這些及時(shí)的、簡(jiǎn)明易懂的、溫馨的語(yǔ)言闡述產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程,傳授分娩減痛技術(shù),示教深呼吸和松弛技巧等。同時(shí)導(dǎo)樂(lè)者善于應(yīng)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的語(yǔ)言,幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心,即使產(chǎn)婦失去自控能力,語(yǔ)言和動(dòng)作失常,導(dǎo)樂(lè)者也應(yīng)找出點(diǎn)滴優(yōu)點(diǎn)給予稱(chēng)贊。例如當(dāng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時(shí),導(dǎo)樂(lè)者立刻給以輕柔的按摩和溫馨的話(huà)語(yǔ):“您好！宮縮時(shí)會(huì)有點(diǎn)痛,請(qǐng)您深呼吸,像我這樣,對(duì),吸氣…好,在呼氣…放松,我會(huì)一直陪伴在您身邊,好…很好…就這樣,您真棒！”經(jīng)過(guò)劇烈疼痛,宮口開(kāi)全后,在產(chǎn)床旁,導(dǎo)樂(lè)者教產(chǎn)婦用力:“您好！恭喜您,宮口開(kāi)全了,請(qǐng)您按我們指導(dǎo)的方法用力,每次宮縮時(shí)用三次力,盡量用長(zhǎng),宮縮間歇時(shí)請(qǐng)放松休息,這樣的話(huà)您很快就能見(jiàn)到你的寶貝了。”胎兒娩出后,導(dǎo)樂(lè)者面帶笑容:“真誠(chéng)地祝賀您,孩子出生了。請(qǐng)您看一下孩子的性別,告訴我是男孩子還是女孩？真為您感到高興?！毙律鷥哼M(jìn)行Apgar評(píng)分后,導(dǎo)樂(lè)者告訴產(chǎn)婦:“您的孩子評(píng)10分,很健康,祝賀您?！边M(jìn)行新生兒體格檢查時(shí):“您的孩子體重是×××克,身長(zhǎng)是××厘米,真是個(gè)健康的孩子?！毙律鷥航臃N乙肝疫苗時(shí):“×××,為了預(yù)防乙肝,需要給您的孩子接種乙肝疫苗,疫苗接種在孩子的右上臂?！苯o產(chǎn)婦縫合或修補(bǔ)傷口時(shí):“您的會(huì)陰部有點(diǎn)裂傷,助產(chǎn)士給您縫合或修補(bǔ)一下,會(huì)有點(diǎn)痛,她盡量輕一點(diǎn),快一點(diǎn),我會(huì)陪伴在你身旁,請(qǐng)您配合我們?！狈置浠蚩p合結(jié)束后:“您需要在產(chǎn)房休息2h,在此期間我會(huì)及時(shí)觀察您的血壓、脈搏、宮縮及出血等情況,您就放心休息吧。請(qǐng)您喝一杯紅糖水?！睂?dǎo)樂(lè)者幫助產(chǎn)婦早接觸嬰兒,早開(kāi)奶:“請(qǐng)您側(cè)臥,我來(lái)協(xié)助您抱抱或喂喂您的孩子?！碑a(chǎn)婦結(jié)束分娩回病房時(shí):“您好,您現(xiàn)在可以回病房休息了,我送您過(guò)去?！睂?dǎo)樂(lè)者護(hù)送產(chǎn)婦回病房后:“如果您有什么需要幫助的,請(qǐng)找病房護(hù)士,明天我們?cè)賮?lái)看您和孩子,再見(jiàn)！”通過(guò)這些溫馨話(huà)語(yǔ)點(diǎn)點(diǎn)滴滴溫暖著產(chǎn)婦。導(dǎo)樂(lè)者還應(yīng)充分領(lǐng)悟產(chǎn)婦的想法,做出適當(dāng)?shù)慕忉?。注意不要?yīng)用負(fù)面暗示性語(yǔ)言,而應(yīng)當(dāng)用積極的正面的暗示語(yǔ)言。同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦如何放松自己。導(dǎo)樂(lè)者切忌用命令式語(yǔ)言,應(yīng)當(dāng)用建議性的口氣講話(huà)。導(dǎo)樂(lè)者提問(wèn)時(shí)盡量提開(kāi)發(fā)式問(wèn)題,切忌應(yīng)用“你怎么不……？你為什么不……？”開(kāi)頭提問(wèn)。避免產(chǎn)婦感覺(jué)自己做錯(cuò)了什么,從而喪失自信心。導(dǎo)樂(lè)者講話(huà)時(shí)注意語(yǔ)境,選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行交流、宣教會(huì)取得更好的效果。導(dǎo)樂(lè)者要學(xué)會(huì)控制自己的不良情緒,一旦進(jìn)入工作狀態(tài),能很快進(jìn)入角色。

4.2.3 非語(yǔ)言溝通技巧 據(jù)報(bào)道,感情的全部表達(dá)7%言詞+38%聲音+55%身體語(yǔ)言?？梢?jiàn)非語(yǔ)言溝通在陪伴中的重要性。(1)身體姿勢(shì):取坐位時(shí),導(dǎo)樂(lè)者應(yīng)坐在產(chǎn)婦的右側(cè),全身放松,身體稍向前傾,面對(duì)產(chǎn)婦的面部,以便仔細(xì)觀察產(chǎn)婦表情;當(dāng)取站位時(shí),導(dǎo)樂(lè)者雙手自然交握在腹前或自然下垂在體側(cè),表現(xiàn)出自然穩(wěn)重,落落大方的體態(tài)。(2)面部表情:導(dǎo)樂(lè)者面部表情要自然,沉著冷靜,自然微笑會(huì)讓產(chǎn)婦有親切溫馨感。不能皺眉搖頭嘆氣不耐煩。(3)點(diǎn)頭:當(dāng)產(chǎn)婦講話(huà)時(shí),導(dǎo)樂(lè)者要耐心傾聽(tīng),不要任意打斷產(chǎn)婦講話(huà),而且要不斷點(diǎn)頭,表示自己在傾聽(tīng)并理解她的意思,正在體會(huì)和接受她的感受。簡(jiǎn)單的點(diǎn)頭動(dòng)作,會(huì)使產(chǎn)婦感到受人尊重和重視,增強(qiáng)自信心和對(duì)導(dǎo)樂(lè)者是信任感。(4)目光接觸:注視產(chǎn)婦,不僅可以表達(dá)和傳遞陪伴者的情感,同時(shí)也能洞察產(chǎn)婦的內(nèi)心感受,導(dǎo)樂(lè)者熱情的目光,會(huì)使產(chǎn)婦感到溫暖和關(guān)懷;鎮(zhèn)靜的目光會(huì)產(chǎn)婦帶來(lái)安全感。(5)撫摩和手勢(shì):撫摩和手勢(shì)是導(dǎo)樂(lè)者和產(chǎn)婦溝通情感的有效方法之一,同時(shí)具有減輕宮縮陣痛的作用。

4.3 營(yíng)造“模擬式”的學(xué)習(xí)氛圍

由于中專(zhuān)學(xué)生年齡小,抽象思維能力差,加之見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)少,接觸病人不多,因此根據(jù)學(xué)生的不同結(jié)構(gòu)(有的學(xué)生來(lái)自高中、有的來(lái)自初中),分成不同的小組分別扮演患者、家屬、醫(yī)師、助產(chǎn)士、導(dǎo)樂(lè)者等角色,邊講解邊演示,讓學(xué)生親臨模擬現(xiàn)場(chǎng),從中學(xué)會(huì)“導(dǎo)樂(lè)分娩”的方法,導(dǎo)樂(lè)人員的溝通技巧及不同產(chǎn)程的操作程序,同時(shí)體會(huì)不同角色的不同心理感受與心理變化、來(lái)反思自己的處理方法與服務(wù)模式的準(zhǔn)確性,從而明確“導(dǎo)樂(lè)式分娩”工作的重要性及自己的學(xué)習(xí)目的[2]。

綜上所述,導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是改變傳統(tǒng)分娩模式,提高產(chǎn)科質(zhì)量的有效方法,而在中職婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中切入“導(dǎo)樂(lè)分娩”模式,是更新護(hù)理教育理念,培養(yǎng)技能型合格人才的有益探索。

[1]黃醒華,項(xiàng)小英,沈汝,等.自然分娩的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(7):385～387.

[2]胡莉捐,羅莎,汪國(guó)珍,等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)帶教點(diǎn)滴體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,12:94～95.

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2011-07-19