張 芳 王金余

(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院,262200)

產(chǎn)后影響乳汁分泌的相關(guān)因素及護(hù)理對策

張 芳 王金余

(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院,262200)

母乳是嬰兒健康生長發(fā)育最理想的天然食品,具有諸多人工喂養(yǎng)所不能比擬的優(yōu)點(diǎn)。以分娩為轉(zhuǎn)折點(diǎn),產(chǎn)婦的職責(zé)由孕育新生命至哺乳后代,生理上發(fā)生劇烈的變化,心理也必須同步改變,才能真正完成角色的改變。產(chǎn)褥期由于胎盤排出后,胎盤類固醇如雌激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素等突然降低,可影響神經(jīng)介質(zhì)5–羥色胺的合成減少,并有β-內(nèi)啡肽、兒茶酚胺、多巴胺、產(chǎn)后垂體及甲狀腺功能的改變等,均可影響產(chǎn)褥期婦女的心理狀況,影響乳汁分泌。通過多年臨床觀察有很多產(chǎn)婦分娩后乳汁分泌不足不能完全母乳喂養(yǎng),而導(dǎo)致乳汁分泌越來越少直至無乳,嚴(yán)重影響了母嬰健康。因此,探討產(chǎn)后影響乳汁分泌的相關(guān)因素及護(hù)理對策,是擺在婦幼工作面前的重要課題。

一般資料

我院2010年1～12月分娩產(chǎn)婦1579人次,其中行剖宮產(chǎn)術(shù)638例;1034例為初產(chǎn)婦,545例為經(jīng)產(chǎn)婦。56例采用了藥物催乳,完全母乳喂養(yǎng)達(dá)到了100%。

產(chǎn)后影響乳汁分泌的相關(guān)因素

乳房是一個復(fù)雜的內(nèi)分泌器官,乳汁的產(chǎn)生與分泌過程是受內(nèi)分泌、心理、環(huán)境、遺傳及分娩方式等諸多因素影響的神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)過程。其中垂體泌乳素和腎上腺皮質(zhì)激素是乳汁分泌必不可少的內(nèi)分泌激素。正常的飲食、水分的攝入、乳頭的吸吮刺激及乳房的排空是維持正常泌乳的條件。

1.哺乳早期的心理因素:①缺乏自信心:認(rèn)為自己乳房小、乳頭平、凹陷或不能有足夠的乳汁,或認(rèn)為經(jīng)過妊娠分娩體力消耗,再不能負(fù)擔(dān)起母乳喂養(yǎng)的重任,或者孩子為巨大兒或體重較重,認(rèn)為自己無能力滿足孩子的需求,總擔(dān)心孩子吃不飽,常常要求添加代乳品。②焦慮、擔(dān)憂:多見于新生兒有病或因難產(chǎn)而母嬰分室的母親,擔(dān)憂孩子會有危險,便吃不好,睡不香,乳房又缺乏孩子吸吮的刺激,使乳汁分泌反射不能建立,造成以后母乳喂養(yǎng)的困難。③抑郁、情緒低落:因產(chǎn)后內(nèi)分泌的變化,容易產(chǎn)生抑郁情緒,如果親人或醫(yī)務(wù)人員沒有給予親切關(guān)懷,常使這些癥狀加重,特別是孩子性別不如意,家人態(tài)度比較冷漠或產(chǎn)程艱難,使母親對孩子無親切感,無熱情進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦軀體疾病:手術(shù)產(chǎn)、疼痛、產(chǎn)后出血、感染等常可加重抑郁癥狀。

2.哺乳后期的心理因素:①擔(dān)心乳汁不足:因為母乳喂養(yǎng)不像奶瓶喂養(yǎng)能精確看到孩子吃進(jìn)了多少奶,所以母親擔(dān)心孩子沒吃飽,就會加代乳品,反過來又影響了乳汁分泌。②擔(dān)心乳汁營養(yǎng)不足:許多母親會擔(dān)心孩子一天天長大,乳汁供不上營養(yǎng),會影響發(fā)育,而急于添加輔食,使孩子消化不良、腹瀉、而疾病又加重了母親的擔(dān)憂。③孩子生病,母親焦慮擔(dān)憂:新生兒或嬰兒疾病,母親焦慮,加上孩子住院,使母嬰分離,影響乳汁分泌。④上班后精神緊張,體力疲勞,使母親失去繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。

護(hù)理對策

1.加強(qiáng)產(chǎn)前宣教:保證做好孕婦母乳喂養(yǎng)心理上和生理上的準(zhǔn)備是產(chǎn)前宣教的重點(diǎn)。產(chǎn)前門診設(shè)立宣教室,對每位來院就診的妊娠滿28周的孕婦及陪同家屬進(jìn)行宣教。通過宣教模型示范、頒發(fā)教材、看錄像等多種形式,讓孕婦充分認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的好處,堅信只要掌握了母乳喂養(yǎng)的知識和技巧,每個母親都會有充足的乳汁喂養(yǎng)自己的嬰兒。

2.做好心理護(hù)理:護(hù)理人員首先應(yīng)與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助解除各種心理障礙和后顧之憂,并爭取親屬及社會的廣泛支持。手術(shù)產(chǎn)的產(chǎn)婦其采取側(cè)臥位及坐位環(huán)抱式方法哺乳,可防止腹部切口受壓,對吸吮引起的子宮收縮痛向產(chǎn)婦說明宮縮是正常的生理現(xiàn)象,吸吮可促進(jìn)宮縮使子宮迅速復(fù)位,減少產(chǎn)后出血。為克服產(chǎn)婦認(rèn)為乳汁不足而給嬰兒產(chǎn)生乳頭錯覺,減少對母乳渴求的錯誤心理,我們反復(fù)說明產(chǎn)后泌乳是自然的生理現(xiàn)象,每個母親都會有充足的乳汁喂養(yǎng)嬰兒,只有嬰兒頻繁吸吮乳汁,排空乳房才會增加泌乳量。

3.創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境,鼓勵親屬陪伴,使產(chǎn)婦產(chǎn)后得到充分休息,盡快恢復(fù)體力,促進(jìn)乳汁盡早的產(chǎn)生和分泌。

4.飲食調(diào)節(jié):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常關(guān)心、指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食,飲食多先用營養(yǎng)價值高的食物,對影響營養(yǎng)攝入和不良習(xí)慣應(yīng)說服改正,以使熱能和各種營養(yǎng)的攝入能滿足人體泌乳和消耗的需要。

5.藥物催乳:①氣血虛弱型:人參、黃芪、當(dāng)歸、麥門冬、木通、桔梗。用豬蹄煮湯,或煮肉湯煎服之。②肝郁氣滯型:當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、柴胡、青皮、天花粉、漏蘆、木通、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。煎藥服之。

綜上所述,孕婦分娩后早開奶、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳、母親適度的營養(yǎng)和休息、醫(yī)務(wù)人員耐心的心理指導(dǎo)消除焦慮擔(dān)憂情緒是促進(jìn)乳汁分泌的重要因素,所以我們要加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理,促進(jìn)乳汁分泌,保障母乳喂養(yǎng),提高母嬰的身心健康。

2011-02-17)