劉金英 闕偉東

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東 深圳 518104)

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥，是冬季常見的一種呼吸道感染病，從基層醫(yī)院到大醫(yī)院每日內(nèi)科門診中有不少患者是屬于急性上呼吸道感染。盡管本病是極為普通的常見病，然而在治療用藥上還存在不少誤區(qū)，引起不良反應(yīng)時有發(fā)生。筆者收集廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院2009年門診被診斷為急性上呼吸道感染的200張?zhí)幏?，分析用藥情況，以翼望從中吸取教訓(xùn)，做到安全、合理、有效的治療急性上呼吸道感染。

1 急性上呼吸道感染用藥誤區(qū)

1.1 濫用抗生素

200張?zhí)幏街?，使用抗生素的?87張（93.5%），其中單用抗生素152張（76%），兩種抗生素聯(lián)用的處方35張（18.7%）；76張?zhí)幏剑?0.6%）靜脈點滴給藥。

急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。如有細菌感染，則可根據(jù)病原菌選擇用抗生素，病毒感染則沒有使用抗生素的必要，當合并細菌感染時可酌情選用相應(yīng)的抗生素，一般常選用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類。但是現(xiàn)在不少醫(yī)師把抗生素看成萬能的，有病能治，無病能防，為“保險”起見，用了抗生素，醫(yī)師才放心。而且抗生素應(yīng)用也越用越高檔，有的醫(yī)師為了追求經(jīng)濟利益，有的醫(yī)師為了迎合患者用新藥，貴藥的心理，不恰當?shù)厥褂玫谌^孢菌素甚至復(fù)合制劑，這將導(dǎo)致超廣譜β-內(nèi)酰胺酶等多重耐藥的增加[1]。有的處方中不合理的聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥雖可獲協(xié)同作用，并能避免耐藥菌株的產(chǎn)生，但抗生素盲目聯(lián)用，則適得其反。如有的處方中用頭孢唑啉鈉與氧氟沙星則使腎臟毒性加重；青霉素、頭孢菌素與紅霉素合用則使前者的殺菌作用降低；有的醫(yī)師隨意加大抗生素的用量，主要表現(xiàn)在青霉素，青霉素給藥劑量的加倍并不能使其作用成倍增長，大劑量青霉素可使血液的凝固機制改變，同時進入腦脊液，引起神經(jīng)精神癥狀，即青霉素腦病。普通的急性上呼吸道感染選用抗生素實屬非適應(yīng)證，一則會使患者產(chǎn)生耐藥菌，抗生素壽命縮短，二則增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.2 濫用糖皮質(zhì)激素

76張靜脈滴注使用抗生素的處方中有26張（34.2%）使用地塞米松，一般均伴有發(fā)熱（T＞38.5℃）。很多醫(yī)師對伴有發(fā)熱的急性上呼吸道感染患者，喜歡用“三素”（抗生素、激素、維生素），把激素當作退熱劑及預(yù)防過敏的手段，殊不知用激素退熱是不科學(xué)的，一則掩蓋病情，二則降低抗體免疫力，延誤病情。

1.3 鎮(zhèn)咳祛痰藥應(yīng)用不合理

咳嗽屬于清除和保護呼吸道的反射性防御機制，頻繁的咳嗽、刺激性咳嗽和干咳，給患者帶來極大痛苦，影響休息和睡眠，應(yīng)予以適當止咳。當氣管和支氣管受到刺激，甚至引起發(fā)炎，則分泌物增加，上皮細胞的纖毛無力全部扇走，則形成痰液，通過咳嗽反射咳出，故促進排痰是治療呼吸道感染的主要措施。使用鎮(zhèn)咳祛痰劑時一定要結(jié)合病情合理使用，但有的醫(yī)師沒有注意到這點，對痰少黏稠不易咳出的患者給予咳必清等中樞止咳劑，這類鎮(zhèn)咳劑常用于上呼吸道感染引起的干咳；而是應(yīng)該選用羧甲司坦，鹽酸溴已新等使痰中酸性黏多糖纖維分解斷裂，黏蛋白分解，使痰液黏度下降，痰液稀釋易于咯出的祛痰藥。

1.4 解熱止痛劑應(yīng)用不合理

173張（86.5%）處方中有解熱止痛藥，有的是兩種或3種同時使用。如既用雙氯芬酸又并用感冒通，造成作用相同的兩種藥物合用，因為感冒通中含有雙氯芬酸、人工牛黃、撲爾敏。這類藥物大劑量使用，可使患者出汗過多，引起虛脫，尤其是兒童和老年人。

2 防止急性上呼吸道感染濫用藥物措施

門診醫(yī)師不能掌握用藥的適應(yīng)證、禁忌證；經(jīng)濟利益驅(qū)動下用新藥、貴藥；加上缺乏有效的監(jiān)督機制，管理不到位是造成盲目用藥的主要原因。為此應(yīng)加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，醫(yī)德教育，科學(xué)用藥；管理上要加大力度，加強醫(yī)藥知識的科普教育?，F(xiàn)在有些患者盲目迷信某些藥物，而出現(xiàn)患者點名選用的情況，造成藥品的浪費及病情的延誤。

3 結(jié) 語

上呼吸道感染大多為病毒感染所致，一般用抗病毒藥，同時給予適當?shù)膶ΠY處理。如高熱時用退熱藥或物理降溫；鼻塞嚴重時用滴鼻劑；咽喉疼痛可用各種含片；痰多者可用鹽酸溴已新等化痰藥[2]。當上呼吸道感染病程超過1周以上，病情反而加重，就要考慮有繼發(fā)細菌感染。而不應(yīng)一開時就用抗生素，不必要或過多地應(yīng)用抗生素不僅對病程無益，反而會對人體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[3]。

[1]王曉旭,郝建秀,胡文輝.我院門診輸液中抗菌藥物使用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26 (4)：490-491.

[2]魏國義,史強,錢春鳳等.小兒呼吸道感染性疾病抗感染藥物應(yīng)用情況分析[J].中國藥學(xué)雜志,2003,38(8)：632-635.

[3]曾春生,黃斌學(xué),莫錦倫等.門診兒科處方用藥情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(7)：894.