姚 萍

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 黔西南州 562400）

腎病綜合征是指多種疾病引起的一組臨床癥候群，分原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征。啟動因素是腎小球通透性改變導致大量蛋白從尿中丟失。其特征為：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d），低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L），水腫、高脂血癥。臨床上稱“三高一低”癥狀。目前，無論中醫(yī)或西醫(yī)對腎病綜合征的治療都有一定難度。黔西南州人民醫(yī)院內(nèi)科收治腎病綜合征300例。采用中西醫(yī)結(jié)合療法，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般情況

300 例腎病綜合征病例中，男190例，女110例，年齡16～70歲，16～20歲100例，21～50歲150例，51～70歲50例。其中原發(fā)性腎病綜合征200例，繼發(fā)性腎病綜合征100例。

1.2 癥狀、體征、實驗室檢查

大量蛋白尿（≥3.5g/d）和低蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）300例，占100%；高脂血癥（血清膽固醇76.5mmol/L）140例，占46%；水腫250例，占86%。

2 臨床療效

通護保護腎功能，減緩腎功能惡化程度及飲食調(diào)節(jié)、利尿、降壓、降脂、抗凝等治療，蛋白尿消失，血清蛋白恢復正常和水腫消失250例，總有效率86%，40例高齡患者病情轉(zhuǎn)化為慢性腎功能衰竭。

3 護理措施

3.1 心理護理

由于本病癥狀明顯、病程長且反復發(fā)作，患者常伴有恐懼、煩燥、憂愁、焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)，這都不利于疾病的治療和康復，護理人員要熱情親切地向患者及家屬做好宣傳、解釋，給患者安全和信賴感，幫助他們克服不良心理因素，解除思想顧慮，避免不良因素誘發(fā)，給予精神上的支持，培養(yǎng)樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 合理安排休息與活動

由于臥床可增加腎血流量，有利于利尿，并減少對外界接觸，以防交叉感染，故患者要以臥床休息為主，對眼瞼、面部水腫者應高枕位，嚴重水腫者要經(jīng)常變換體位，以防褥瘡發(fā)生，胸腔積液者宜半臥位。但也應保持適度的床上和床旁活動。當腎病綜合征緩解后，尿蛋白定量下降到（2g/d）以下時，可逐步增加活動量和到戶外輕度活動，這樣有利于減少合并癥，降低血脂。到空氣新鮮之處，切忌到人多的公共場所，同時注意避免損傷皮膚，以免引起感染而加重病情。

3.3 注意飲食與營養(yǎng)

因患者常有胃腸道黏膜水腫及腹水，影響消化與吸收，因此應進易消化、清淡、半流質(zhì)飲食，同時予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素飲食。

3.3.1 鈉鹽攝入

水腫時應進低鹽飲食，每日食鹽＜3g，禁用腌制食品，少用味精和食堿。待浮腫消退和血漿蛋白接近正常時，可恢復普通飲食。

3.3.2 蛋白質(zhì)攝入

患者大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體低抗力也可隨之下降。因此，在無腎功能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食1～1.5g/（kg·d），如魚和肉類等；對于慢性、非極期的腎病綜合征患者，應攝入較少量高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食0.7～1g/（kg·d）；至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應攝入低蛋白飲食0.65g/（kg·d）。

3.3.3 脂肪攝入

患者常有高脂血癥，容易引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應限制動物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉、油脂等富含膽固醇及脂肪的食物。

3.3.4 微量元素的補充

由于腎病綜合征患者腎小球基底膜通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，同時還丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵元素缺乏，因此應給予補充，宜進微量元素及維生素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等。

3.4 中醫(yī)護理

采取口服中藥及中藥灌腸排除體內(nèi)毒素的方法。中藥湯宜溫服，每次（100～200mL，tid），惡心嘔吐者，宜少量多次進服。服藥前滴少量生姜汁于舌上，對防止嘔吐有效；灌腸者必須注意體位（右側(cè)臥位，墊高臀部10cm）緩慢灌入，插入深度（約15cm），藥溫（40℃左右），藥量（100～200mL），用法據(jù)醫(yī)囑2次/d或1次/d。灌腸前囑患者排尿、排便，以便降低腹壓及清潔腸道，使藥液在腸道保留2h。

4 體 會

4.1 注意觀察用藥后的反應

4.1.1 如用激素時應注意不良反應，撤藥和改變用藥方式時不能過急，遵醫(yī)囑用藥，并告訴患者突然減藥或停藥的危險，服藥長時會出現(xiàn)許多不良反應，如滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛癥等。護士應告知停藥后可自行消退，消除焦慮。如出現(xiàn)白細胞明顯下降、高血壓、低鉀及神經(jīng)系統(tǒng)等癥，應及時報告醫(yī)師處理。

4.1.2 在用環(huán)磷酰胺時，應注意有無骨髓抑制，誘發(fā)感染、惡心、嘔吐及出血性膀胱炎、脫發(fā)及肝功能損害等。

4.1.3 在用利尿劑時要注意觀察患者的尿量、體質(zhì)量、皮膚的彈性，并注意保持床單位整潔，預防褥瘡發(fā)生。

4.2 活動要適量

患者活動后會引起尿蛋白增加，應立即停止活動或酌情減少活動量。

4.3 水腫患者進行各種穿刺前必須嚴格消毒皮膚，進針前適當將水分推開，撥針后用干棉纖按壓，直到不滲液為止，據(jù)醫(yī)囑控制滴數(shù)和總量，注意保暖，定期對病室消毒，防止各種感染。