李從容

（鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

開顱手術(shù)后做好引流管的觀察和處理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，鶴壁煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院自2006年12月至2009年12月對開顱手術(shù)后引流管48例進(jìn)行了觀察和護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 一般資料

48例患者，其中男30例，女18例；年齡21～63歲，平均42歲，腦內(nèi)血腫25例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫5例，膿腔引流8例。所有病例均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。平均置管時(shí)間3～7d，平均4.5d，48例均成功引流。

2 適應(yīng)證

神經(jīng)外科引流管的主要作用是對外科疾病引起的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié)及減壓的作用，使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解。主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。硬膜外引流管可預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，腦室引流為顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，還可減少傷口腦脊液漏等。適用于腦出血、腦積水、顱內(nèi)壓測定、腦疝的預(yù)防及搶救，還可用于腦脊液分流手術(shù)前的準(zhǔn)備，

3 觀察和護(hù)理

3.1 嚴(yán)格無菌操作，防止感染

房間每日紫外線消毒2次，每次不低于1h，每日準(zhǔn)確記錄引流量。為防止污染，原則上不每日更換引流袋，可3～4d更換1次引流袋，減少因操作而引起的感染。每天按無菌原則定時(shí)傾倒引流液，傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，特別是引流管接口處無菌敷料包裹，膠布粘緊，不得任意拆卸。注意觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取措施。

3.2 控制引流袋高度

引流袋的高度必須根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整，不可過高或者過低，過高可引起排流不暢，起不到降低顱壓的作用；過低可排流過暢，造成顱內(nèi)壓過低。引流袋的開口應(yīng)控制在高出側(cè)腦室平面（即外耳道水平）10～15cm，側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15～18cm，方可以維持正常的顱內(nèi)壓，護(hù)士交接班時(shí)要特別交代，不得隨便調(diào)整引流袋高度。

3.3 觀察腦脊液引流液的量、性質(zhì)、顏色

3.3.1 記錄腦脊液的每日引流量，控制腦脊液引流量。原則上引流量不應(yīng)超過500mL/d，如引流量過多可導(dǎo)致裂隙樣腦室、低顱壓、繼發(fā)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，患者常常出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，如出現(xiàn)此癥狀，可暫時(shí)夾閉引流管或者抬高引流管位置以控制引流量。本組3例在引流初期由于引流量過多（500～1000mL/d），出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征。顱內(nèi)低壓綜合征出現(xiàn)的頭痛有非常顯著的特點(diǎn)：坐立或床頭抬高時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕，床頭放低減慢引流速度后，頭痛得到緩解。引流量過少的原因可能為引流管堵塞，常見有管口吸附于腦室壁，小血塊或挫碎的腦組織堵塞，可通過旋轉(zhuǎn)引流管，無菌操作下注射器向外抽吸，使引流管通暢。如引流管位置不當(dāng)，應(yīng)請醫(yī)師確認(rèn)（攝X線片），調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。

3.3.2 觀察腦脊液的性質(zhì)和顏色。正常腦脊液無色、透明、無沉淀。術(shù)后1～2d引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)作腦脊液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

3.4 引流管的固定和保護(hù)

為避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入，開顱手術(shù)后應(yīng)適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，護(hù)士及家屬在給患者治療、護(hù)理操作、翻身時(shí)，動(dòng)作要緩慢輕柔，妥善固定并夾閉好引流管。對煩躁的患者，四肢應(yīng)加約束帶。引流管不可受壓、成角、扭曲、打折。

3.5 拔管護(hù)理

開顱術(shù)后一般引流3～4d，不宜超過5～7d，因引流時(shí)間過長，可能發(fā)生顱內(nèi)感染，腦室引流隨著顱內(nèi)壓的緩解，應(yīng)及早拔除引流管，拔管前1d，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，如患者無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后注意觀察患者生命體征、意識變化，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，如發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。拔除后還應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏回。

4 體 會

開顱手術(shù)后引流管的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是護(hù)士特別是神經(jīng)外科護(hù)士所必須掌握的護(hù)理技能之一。要做好開顱后引流管的護(hù)理，護(hù)理人員必須要熟悉腦部的解剖生理，如顱腦解剖結(jié)構(gòu)及其腦脊液的循環(huán)路線，如何界定硬膜外（硬膜與顱骨內(nèi)板之間形成的腔隙）、硬膜下（硬膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的腔隙）及蛛網(wǎng)膜下隙等，掌握顱內(nèi)壓力與腦容量變化的內(nèi)在關(guān)系；同時(shí)要嚴(yán)密觀察病情，善于將引流情況與患者整體病情聯(lián)系起來分析問題，解決問題，學(xué)會結(jié)合引流液性質(zhì)、引流量判斷病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行積極有效的治療及搶救。