曾玉玲 羅淑瓊 曾穎暉

（江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

腦血栓患者的治療中，傳統(tǒng)治療存在重癥搶救生命、忽視功能恢復(fù)，重治療、輕康復(fù)的傾向。筆者為了減輕腦血栓患者的痛苦，提高患者以后生活質(zhì)量，在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上，結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能及語言能力進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，并總結(jié)了一套較成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，供護(hù)理同行們交流。

1 臨床診斷

選擇自2000年至2009年經(jīng)門診醫(yī)師明確診斷的腦血栓患者收入豐城市中醫(yī)院住院的共36例，其中男28例，女8例；年齡最大的76歲，最小的52歲，平均年齡64歲；職業(yè)為干部和工人，干部26例，工人10例?；颊呔裰厩宄?，失語，偏癱；住院時(shí)間2個(gè)月左右；恢復(fù)狀況：達(dá)到生活完全自理的有27例占75%，部分自理的有9例，占25%。

2 典型病例

患者女性，62歲，市造船廠退休職工，因眩暈、左側(cè)肢體癱瘓、言語不清1d，于2007年4月15日入院。入院查體：血壓

185/105 mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝、口齒不清。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴(kuò)血管及支持療法。護(hù)理診斷：自理能力缺陷、語言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護(hù)理措施：部分功能代償護(hù)理、語言恢復(fù)訓(xùn)練，肢體被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練及心理支持療法。經(jīng)過以上2個(gè)月的治療和護(hù)理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復(fù)，于6月13日痊愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1 確定隨機(jī)分組方法，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)照。對(duì)照組16例，男12例，女4例，平均年齡64歲；實(shí)驗(yàn)組20例，男16例，女4例，平均年齡64.7歲。兩組病例無顯著差異，具有可比性。

3.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組采用藥療加計(jì)劃康復(fù)護(hù)理，比較二者的康復(fù)效果。

3.3 康復(fù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。包括語言訓(xùn)練，肢體功能鍛煉，翻身動(dòng)作訓(xùn)練、心理康復(fù)等，采取醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同參與的方法。

3.4 語言訓(xùn)練計(jì)劃與方法。適宜的語言環(huán)境，訓(xùn)練時(shí)間，安排在每天上午，每次不超過30min。從簡單的發(fā)音如“啊”、“噫”等開始練習(xí)，過渡到一個(gè)簡單的字，循序漸進(jìn)，逐步用詞到整句的話去教患者說話，訓(xùn)練其語言功能。

3.5 制定防肢體廢用綜合征、肢體主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。

3.5.1 床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行癱瘓個(gè)別肢體各部位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先按摩再對(duì)每一關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，練習(xí)翻身、抬頭、坐起，為能下床行走創(chuàng)造條件。

3.5.2 站立。在床上能自行坐穩(wěn)后訓(xùn)練站立，由護(hù)士或家屬協(xié)助，站立時(shí)間由短到長，達(dá)到站穩(wěn)15min后開始逐步練習(xí)行走。

3.5.3 逐步在護(hù)士或家屬攙扶下協(xié)助其抬腳起步，在行走練習(xí)時(shí)防止跌倒。

3.5.4 癱側(cè)上肢功能的康復(fù)。大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，做好抬臂、握拳、抓掌、拾物等微細(xì)功能的鍛煉。

3.6 制定對(duì)患者及家屬相關(guān)知識(shí)及疾病轉(zhuǎn)歸，宣傳題綱及實(shí)施過程，使患者提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)信心。并用同種患者治愈的實(shí)例向患者說明，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

3.7 制定防并發(fā)癥如肺炎、褥瘡、便秘等護(hù)理計(jì)劃。每日早晚各一次，患者自行呼吸操訓(xùn)練：每2h翻身一次，護(hù)理按病情協(xié)助或指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)翻身，并做好記錄；編制飲食計(jì)劃，注意給予纖維、維生素的補(bǔ)充，指導(dǎo)患者晨間飲水300mL，腹部訓(xùn)練及提肛、縮腹運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.8 效果評(píng)價(jià)

生活完全自理，語言交流正常，患肢無肌力達(dá)到3～4級(jí)，排便1～2次/d，無并發(fā)癥。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的：對(duì)照組10例占62.5%，實(shí)驗(yàn)組17例占總數(shù)的85%。生活部分自理：言語含糊，患肢肌力為2級(jí)，排便0～1次/d，患者為此標(biāo)準(zhǔn)的：對(duì)照組6例占總數(shù)的37.5%，實(shí)驗(yàn)組3例占15%。

由上可知患者功能均有改善，但實(shí)驗(yàn)組患者功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明藥療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理與藥物治療效果更明顯。

4 護(hù)理體會(huì)

腦血栓指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的栓塞性壞死，因而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。在寒冷的冬季，身體鍛煉少，普遍存在高脂和高鹽飲食習(xí)慣，故老年人患腦血管中發(fā)病率高的是腦血栓[1,2]。根據(jù)對(duì)36例腦血栓患者進(jìn)行語言及肢體功能訓(xùn)練分組觀察的結(jié)果，我們體會(huì)到康復(fù)護(hù)理的重要性。腦血栓可致失語、肢癱、心理障礙。因此運(yùn)用心理護(hù)理于臨床實(shí)踐是非常有效和必要的；腹部操可促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺炎，晨間飲水，對(duì)預(yù)防便秘的發(fā)生效果明顯。

在實(shí)驗(yàn)組中3例患者生活部分自理，康復(fù)效果欠佳，是由于在語言和肢體功能訓(xùn)練的家屬治療方法中，我們忽略了患者家屬文化素質(zhì)的差別，未能有針對(duì)性的讓家屬完全理解訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容，使家庭治療環(huán)節(jié)未達(dá)到要求。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于腦血栓患者采取康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥具有十分重要的意義。

[1]王躍鋼.說偏癱病人的功能康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志,1992,27(2)：75.

[2]龔經(jīng)文,積木本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社,1993：3.