趙蓮菊

（江西省鷹潭市余江縣中醫(yī)院，江西 鷹潭 335200）

消化性潰瘍（PU）主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。消化性潰瘍是臨床上一種常見病，多發(fā)病。因其復(fù)發(fā)率高而遷延不愈。據(jù)報(bào)道，消化性潰瘍的治愈率為95%，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%[1]。內(nèi)科治療強(qiáng)調(diào)徹底根除HP、進(jìn)行生活方式指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，大大減低了消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2009年6月余江縣中醫(yī)院內(nèi)科收治消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者64例，其中男50例、女14例，年齡18～70歲，平均年齡39.2歲，均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍復(fù)發(fā)。胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍32例，復(fù)合性潰瘍6例，多發(fā)性潰瘍6例，HP陽性者53例，其中約占82.8%。

1.2 治療

明確HP感染與否，做快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、呼氣實(shí)驗(yàn)（14C-UBT）等。HP（＋）→根除HP→常規(guī)抗酸治療2～4周，HP（-）→常規(guī)抗酸治療（DU 4～6周，GU 6～8周）。根除HP常用的聯(lián)合治療方案為新三聯(lián)1周療法，PPI（20mg、Bid、早晚空腹）+克拉霉素0.5g、Bid+阿莫西林1.0g、Bid，療程7d，根除率90%，依從性好。在根除HP療程結(jié)束后，繼續(xù)給予抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量治療，停藥4周后復(fù)查HP，了解HP根除情況[2]。具體治療隨病情而定，有的患者需維持治療，遵醫(yī)囑，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 臨床復(fù)發(fā)原因

通過臨床病例分析發(fā)現(xiàn)PU復(fù)發(fā)存在下列原因：①不良生活方式，男性居多，最常見誘因?yàn)轱嬀?、吸煙而誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。②療程短，未按醫(yī)囑規(guī)范全程服藥，未來院復(fù)診，HP未徹底根除而復(fù)發(fā)。③季節(jié)變化：秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。④心理因素，長(zhǎng)期負(fù)性情緒誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。⑤藥物因素，服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等也是引起PU復(fù)發(fā)的原因。

2 隨訪效果

護(hù)理干預(yù)后隨訪6個(gè)月～1年，患者依從性提高：按醫(yī)囑服藥；有健康的生活方式（戒煙酒、良好的飲食習(xí)慣、避免過度勞累等）；有健康的心態(tài)接受治療；定期復(fù)診等?；颊邼儚?fù)發(fā)率為23%。

3 護(hù)理干預(yù)

由于多種原因造成PU的復(fù)發(fā)，本文采取以下護(hù)理干預(yù)措施來減少PU的復(fù)發(fā)。

3.1 生活方式指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡食物，避免過冷、過熱、過硬、過酸及刺激性食物，如酒類、咖啡、濃茶、辛辣物等。在潰瘍恢復(fù)期，抗酸治療的同時(shí)，不必過分限制飲食，以清淡為主，多進(jìn)食高纖維素飲食，因高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護(hù)因子而且含有較多的營(yíng)養(yǎng)因子，這些具有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)的作用[3]。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。勸其戒煙酒，尤其是男性患者，向其講解戒煙酒及規(guī)則飲食對(duì)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要性。

3.2 季節(jié)因素的宣教

PU的復(fù)發(fā)具有明顯季節(jié)性，秋冬和冬春之交易復(fù)發(fā)。告誡患者要注意季節(jié)的變化，對(duì)于那些有定時(shí)復(fù)發(fā)傾向的患者可在復(fù)發(fā)前預(yù)防性服用抗消化潰瘍藥物，生活、飲食要加倍注意。

3.3 服藥指導(dǎo)

PU患者必須給予規(guī)范、綜合、全程治療。由于PPI的使用，大部分患者服藥2～3d內(nèi)腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，有的患者就自行停藥，未按醫(yī)師要求服藥維持治療，以致復(fù)發(fā)。應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥初期，囑患者用藥期間避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作[4]。蘭索拉唑的主要不良反應(yīng)包括皮疹，瘙癢，頭痛等，輕度不良反應(yīng)不影響繼續(xù)服藥，較為嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。避免應(yīng)用易致潰瘍復(fù)發(fā)的非甾體抗炎藥，如阿司匹林等，必須用時(shí)飯后服，不應(yīng)長(zhǎng)期服用?？顾崴帒?yīng)避免與奶制品同時(shí)服用，因二者相互作用可形成絡(luò)合物，酸性食物及飲料不宜與抗酸藥同服[4]。

3.4 心理護(hù)理

大多數(shù)患者因長(zhǎng)期用藥，反復(fù)發(fā)病，易產(chǎn)生精神緊張、焦慮等，護(hù)理人員應(yīng)耐心做患者的思想工作，指導(dǎo)家屬積極參與，給患者安慰、關(guān)心、理解，使其保持良好的心態(tài)接受治療。

3.5 健康教育

向患者及家屬講解PU的有關(guān)知識(shí)，復(fù)發(fā)的原因，注意事項(xiàng)等。PU的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，可以是一種或多種因素的結(jié)果，不同的個(gè)體差異不同，所以針對(duì)每一位患者尋找出其PU復(fù)發(fā)的主要致病因素，進(jìn)行個(gè)體化治療與護(hù)理，從真正意義上阻止?jié)儚?fù)發(fā)。介紹HP是一種感染率極高的細(xì)菌，該菌的主要傳播方式是人與人之間經(jīng)過糞-口或口-口傳播。囑患者飯前便后要洗手，HP陽性者的嘔吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30min后倒入下水道?；颊哂眠^的餐具要消毒處理，不可公用，減少傳播機(jī)會(huì)。根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范全程服藥，并復(fù)查HP，陰性說明徹底根除HP就可根治PU，否則即使暫時(shí)無潰瘍病的癥狀，也存在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。對(duì)于慢性胃潰瘍，年齡＞45歲，治療效果欠佳者應(yīng)警惕癌變，一般認(rèn)為胃潰瘍癌變率＜5%[2]。應(yīng)告誡胃潰瘍易復(fù)發(fā)者，定期來院復(fù)查胃鏡，鏡下做活檢，以排除惡變。通過家屬參與健康教育，可有效增加患者對(duì)PU的認(rèn)識(shí)，改變患者的態(tài)度和行為，提高治療依從性，從而提高患者的生存質(zhì)量。

3.6 出院指導(dǎo)

患者有時(shí)因工作原因住院時(shí)間較短，未達(dá)療程標(biāo)準(zhǔn)，出院后一定要按療程帶藥，在家堅(jiān)持服藥。并囑患者停藥后1個(gè)月，半年后回院復(fù)查。糾正不良習(xí)慣，戒煙酒，做好季節(jié)性預(yù)防。

[1]張希金.消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與預(yù)防[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2000,28(12)：17-18.

[2]鄒益友.消化病學(xué)醫(yī)生住院手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009：81-88.

[3]代慧玲,劉小奕.消化性潰瘍護(hù)理的新觀念[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(7)：442-443.

[4]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：211-212.