邱 璐 湯珊珊

（淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院內(nèi)分泌科，安徽 淮南 232001）

糖尿病足是糖尿病常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于糖尿病的血管神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，是糖尿病致殘的重要原因?；茨鲜袞|方醫(yī)院集團(tuán)總院內(nèi)分泌科于2007年1月至2008年1月共收治此類患者24例，通過對(duì)癥治療及護(hù)理，療效顯著，護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組24例患者中，男17例，女7例，年齡42～81歲，平均62歲，病程3～30年。均為2型糖尿病患者，其中因長(zhǎng)時(shí)間行走、活動(dòng)3例，燙傷5例，因鞋選擇不當(dāng)磨傷3例，修剪足趾甲損傷4例，無明顯誘因2例。潰瘍發(fā)生部位：足趾9例，足底4例，足背2例，踝部1例，足跟1例。潰瘍面積在0.5cm×0.5cm～8cm×9cm，臨床診斷符合（Wagner分級(jí)）2～5級(jí)壞疽。

2 糖尿病足的預(yù)防

2.1 嚴(yán)格控制血糖，血糖保持接近正常水平，才能從根本上預(yù)防糖尿病足，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量，指導(dǎo)糖尿病飲食。根據(jù)患者體質(zhì)量、年齡、活動(dòng)量及個(gè)人的飲食要求，共同制定飲食方案，并指導(dǎo)患者自測(cè)血糖變化。

2.2 做好足部護(hù)理

2.2.1 觀察

檢查足部每日1次，評(píng)估足部皮膚顏色、溫度、濕度的變化，足背動(dòng)脈博動(dòng)，足部皮膚感覺等情況，注意有無瘢痕、紅腫、胼胝、甲癬等。

2.2.2 促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，冬天注意足部保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，每日進(jìn)行適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，經(jīng)常按摩足部（從足趾端向上按摩）積極戒煙。

2.2.3 選擇合適的鞋襪，不穿過緊的襪子和鞋，選擇軟底鞋。

3 糖尿病足的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

糖尿病足患者面對(duì)截肢、疼痛、經(jīng)濟(jì)等多重壓力，有不同的程度的恐懼、焦慮、悲觀心理。及時(shí)向患者介紹糖尿病知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰理解患者的情緒變化，對(duì)待患者做到“四心”——愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心。

3.2 患足的護(hù)理

對(duì)皮膚有小水皰者用1∶5000高錳酸鉀溶液泡腳每日2次，不超過1周，水皰大，壓力也較大者用無菌針抽出液體，再用碘伏消毒，無菌敷料包扎。對(duì)潰瘍創(chuàng)面，有分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。選擇合理抗生素，并用生理鹽水加雙氧水沖洗，局部用生理鹽水250mL+胰島素4～8+慶大8萬溫濕敷，（濕性壞疽不易濕敷及過多沖洗，以免細(xì)菌蔓延）將壞死組織銳性剝離去除，局部應(yīng)用抗生素前可先用表皮生長(zhǎng)因子貼敷或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎，創(chuàng)面可用紅外線燈膽照射，距離皮膚30～50cm，2次/d，每次20min，還可行高壓氧艙治療。

4 結(jié) 果

24例患者經(jīng)上述治療，21例愈合出院，2例潰瘍面已干燥、結(jié)癤口，但因家庭經(jīng)濟(jì)困難，放棄繼續(xù)治療，自動(dòng)出院，1例壞疽嚴(yán)重，局部治療無效轉(zhuǎn)外科行截肢手術(shù)。

5 討 論

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因，而糖尿病血管病變、神經(jīng)病變與合并感染是糖尿病的常見原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1992年，中國(guó)因糖尿病足住院患者占糖尿病住院人數(shù)的12.4%，其中截肢率7.3%。近年，經(jīng)良好的糖尿病足治療與護(hù)理，使患肢創(chuàng)面愈合率達(dá)87.6%，截肢率由7.3%降至1.7%，故平時(shí)在護(hù)理糖尿病足患者，應(yīng)做到早診斷、早預(yù)防、早治療和精心的護(hù)理，積極控制和消除易發(fā)因素，能夠有效的控制糖尿病足患者的病情發(fā)展，減輕患者痛苦，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

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