王曉東 楊中明 程曉玲

（黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院，黑龍江 北安 164000）

慢性前列腺炎是一種病因復(fù)雜而且常見(jiàn)的青壯年疾患，治療較為困難。自2000年至今，我們采用前列腺注射加尿道內(nèi)灌注藥物的方法治療慢性前列腺炎患者126例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

本組126例，年齡19～44歲，平均34歲；病程3個(gè)月～15年。

1.1.2 臨床癥狀與體征

均有不同程度的尿道口分泌物、尿道滴白，尿頻、尿急、刺痛、尿道內(nèi)灼熱或癢感，排尿困難、尿不盡感、腰骶部、會(huì)陰部、恥骨上或腹股溝區(qū)脹痛；早泄、性功能減退、神經(jīng)衰弱癥等癥狀。直腸指檢：可觸及前列腺大小不等，壓痛明顯，中央溝變淺或消失，表面不規(guī)則，腺體硬度不等。

1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

根據(jù)①慢性前列腺炎病史；②臨床癥狀與體征；③前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞＞（+）/HP，卵磷脂小體減少；④前列腺液病原體MDI檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)檢查陽(yáng)性等結(jié)果確診分類(lèi)。其中非特異性細(xì)菌性前列腺炎68例（54%），無(wú)菌性前列腺炎25例（19.8%），淋菌性前列腺炎6例（4.8%），支（衣）原體前列腺炎13例（10.3%），滴蟲(chóng)性前列腺炎6例（4.8%），支（衣）原體前列腺炎13例（10.3%），滴蟲(chóng)性前列腺炎6例（4.8%），前列腺痛8例（6.3%）。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物選擇

藥物組成一般為：敏感抗生素常規(guī)劑量+2%利多卡因2mL+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4000u+生理鹽水10mL。治療前先進(jìn)行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素用于前列腺注射和尿道內(nèi)灌注治療，較常用的有慶大霉素、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、頭孢噻肟鈉等；若為淋病性前列腺炎可選用菌必治，支（衣）原體前列腺炎可選用氧氟沙星，滴蟲(chóng)性前列腺炎可用甲哨唑；若為非細(xì)菌性前列腺炎，可用復(fù)方丹參注射液或復(fù)方川芎注射液10mL。

1.2.2 前列腺穿刺注射法

患者取膝胸位，肛門(mén)及會(huì)陰部常規(guī)消毒，肛門(mén)下緣皮膚局麻后，將左手食指伸入直腸內(nèi)作引導(dǎo)，用F7或F9長(zhǎng)針經(jīng)會(huì)陰中線旁1.0cm，距肛門(mén)下緣1.5cm處穿入皮膚，沿直腸黏膜下直刺入前列腺，回抽無(wú)血后將藥物注入前列腺及其周?chē)M織，再同樣穿刺另一側(cè)，注射完畢后，按壓針孔2min。每周2次，5次為1個(gè)療程。根據(jù)病情，每位患者注射1～2個(gè)療程。

1.2.3 尿道藥物灌注

取仰臥位，尿道外口消毒后，以注射器乳頭伸入尿道外口，將藥物注入尿道內(nèi)，然后在陰莖遠(yuǎn)端置海綿狀陰莖夾。藥物保留30min。每次前列腺穿刺注射后行尿道內(nèi)藥物灌注治療1次。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①治愈：癥狀消失，性功能恢復(fù)，前列腺液MDI檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，前列腺液常規(guī)檢查卵脂小體+++/HP，白細(xì)胞≤0～5個(gè)/HP；②顯效：癥狀明顯減輕，性功能恢復(fù)，前列腺液MDI檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，前列腺液常規(guī)檢查卵磷脂小體+++/HP，白細(xì)胞≤0～5個(gè)/HP；③好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，性功能有所恢復(fù)，前列腺液MDI檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，前列腺常規(guī)檢查卵磷脂小體++/HP或以下，白細(xì)胞+/HP以上；④無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)改善。

2 結(jié) 果

治愈76例（60.3%），顯效38例（30.1%），好轉(zhuǎn)12例（9.5%），總有效率100%。

3 討 論

3.1 慢性前列腺炎為泌尿外科常見(jiàn)病，但治療效果不甚滿意，由于前列腺慢性炎癥長(zhǎng)期作用，使前列腺囊包周?chē)w維化而形成屏障作用以及血-前列腺屏障使藥物難以進(jìn)入前列腺組織內(nèi)。此外，藥物的脂溶性、酸堿性、解離度與血漿蛋白的結(jié)合程度以及前列腺與血漿之間的pH梯度變化，影響了抗生素穿過(guò)血-前列腺屏障在前列腺內(nèi)的積聚，達(dá)不到有效的殺菌或抑制濃度，使前列腺炎癥難以治愈[2]。將藥物直接注入前列腺，克服了血-前列腺屏障，且受前列腺液pH值影響較小，能夠在前列腺內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度。同時(shí)也避免了藥物在血循環(huán)的代謝滅活作用，因而具有最大的藥物活性，發(fā)揮最大的抗菌作用。慢性前列腺炎常常與慢性尿道炎及精囊炎同時(shí)存在，配合尿道內(nèi)灌注藥物，同時(shí)治療了慢性尿道炎，對(duì)于排尿癥狀及尿道癥狀的改變及加強(qiáng)藥物注射的療效起到了積極的作用[3]，消滅了后尿道內(nèi)致病菌，也消除了導(dǎo)致慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作的因素。

3.2 治療過(guò)程中應(yīng)用地寒米松及α-糜蛋白酶，除了促進(jìn)藥物的擴(kuò)散和滲透外，還能抑制炎性組織纖維瘢痕的形成；利多卡因可減輕注射或灌注時(shí)的疼痛不適癥狀。但治愈慢性前列腺炎的關(guān)鍵是根據(jù)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇敏感抗生素。如本組病例，對(duì)以大腸桿菌為主的革蘭染色陰性菌引起的慢性前列腺炎，選用慶大霉素或硫酸丁胺卡那霉素；對(duì)革蘭染色陽(yáng)性菌引起的慢性前列腺炎，選用氨芐青霉素；對(duì)淋病性慢性前列腺炎選用菌必治；對(duì)支（衣）原體慢性前列腺炎選用氧氟沙星；對(duì)厭氧菌性慢性前列腺炎選用甲硝唑治療，大多數(shù)獲得較好療效。少數(shù)患者治療后出現(xiàn)肉眼血尿、尿道刺激癥狀、急性尿潴留等并發(fā)癥，但對(duì)癥處理后癥狀逐漸消失。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，準(zhǔn)確操作，避免不必要的反復(fù)穿刺損傷，是防止上述并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]許卓銀,陳偉忠,李意強(qiáng)等.前列腺注射并尿道灌注抗生素交替治療慢性前列腺炎(附39例分析)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(2)：136-137.

[2]余建華,章詠裳.藥物直接注入前列腺治療慢性細(xì)菌性前列腺炎[J].臨床泌尿外科雜志,1992,7(1)：42-44.

[3]吳怡興.尿道張力性藥物灌注及前列腺局部注射支(衣)原性前列腺炎100例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,1996,11(4)：215-216.