肖福全 曾環(huán)想

（1 韶關(guān)市翁源縣中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512600；2 深圳致君制藥有限公司，廣東 深圳 518110）

澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren因“意外”發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）和該菌在消化性潰瘍和胃炎中的作用，而獲得了2005年度諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎[1]。近年來研究進(jìn)一步表明，幽門螺桿菌（HP）是消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）致病及復(fù)發(fā)的主要原因之一，根除HP能促進(jìn)PU愈合。醫(yī)師對HP相關(guān)性消化性潰瘍的治療常采用三聯(lián)治療方案來根除HP[2-4]。

我們觀察了奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法對消化性潰瘍（PU）的治療效果及幽門螺桿菌（HP）的根除效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選

2004年7月至2009年12月期間，來翁源縣中醫(yī)院看胃病的患者，經(jīng)胃鏡檢查，并經(jīng)胃黏膜活檢尿素酶試驗(yàn)檢測，確認(rèn)HP呈陽性的消化性潰瘍患者共70例，采用隨機(jī)單盲法分為兩組，其中一組為治療組，共35例，男20例，女15例，平均年齡41歲（17～65歲），其中十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍9例，復(fù)合性潰瘍3例。另一組為對照組，共35例，男19例，女16例，平均年齡42歲（年齡19～65歲），其中十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍2例。

1.2 治療方案

治療組：新三聯(lián)療法。奧美拉唑膠囊：2次/d，每次1粒（20mg）；阿莫西林膠囊：3次/d，每次2粒（0.5g）；甲硝唑片：3次/d，每次1片（0.2g），均為飯前口服，連續(xù)服用1周。

對照組：舊三聯(lián)療法。奧美拉唑膠囊：2次/d，每次1粒（20mg）；阿莫西林膠囊：3次/d，每次2粒（0.5g）；克拉霉素片2次/d，每次2片（0.5g），均為飯前口服，連續(xù)服用1周。

1.3 療效評定

停藥4周后，治療組和對照組患者均回到翁源縣中醫(yī)院進(jìn)行胃鏡復(fù)查，并做胃竇部活檢組織尿素酶試驗(yàn)。

1.3.1 療效評定

潰瘍愈合率（治愈潰瘍處于瘢痕期）；有效率（潰瘍面積縮小≥50%）；潰瘍面積縮小＜50%，則判定為無效。

1.3.2 HP根除判斷

尿素酶檢測結(jié)果呈陰性，則判定為HP根除。

1.3.3 胃腸道癥狀

無癥狀；輕度（有癥狀，但完全能耐受）；中度（不適癥狀干擾正?；顒樱?；重度（無法從事正?；顒樱?。

2 結(jié)果統(tǒng)計

用χ2檢驗(yàn)對治療組和對照組的療效評定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。治療組和對照組的HP根除率分別為91.4%和94.3%，兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療組和對照組的潰瘍愈合率分別為88.6%和91.4%，二者的有效率均為5.7%，總有效率則分別為94.3%和97.1%，兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

治療組和對照組的患者在治療中共有16例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中治療組為9例，對照組為7例，兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈、乏力、便秘等，癥狀較輕，沒有患者退出或終止治療。

3 討 論

臨床上，幽門螺桿菌（HP）感染的消化性潰瘍，一般均應(yīng)予以根除HP治療。我們驗(yàn)證了奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)1周療法，結(jié)果表明HP根除率達(dá)94.3%，潰瘍愈合總有效率達(dá)97.1%，與文獻(xiàn)[5]報道相符，但患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)較大。我們選擇了奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)1周療法與之比較，HP根除率達(dá)91.4%，潰瘍愈合總有效率94.3%，兩組差異無顯著性（P＞0.05），但費(fèi)用相對較低。

甲硝唑的化學(xué)名為2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇，屬于硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原蟲的氧化還原反應(yīng)，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂，具有強(qiáng)大的殺滅滴蟲的作用。另外，它對厭氧菌有殺滅作用，能抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終致細(xì)菌死亡[6]。幽門桿菌對甲硝唑敏感，與奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)用，對于治療HP感染的消化性潰瘍具有較好的療效協(xié)同作用。

[1]劉文忠.充分利用幽門螺桿菌的研究成果,提高對胃十二指腸疾病的防治水平[J].臨床消化病雜志,2006,18(2)：4-5.

[2]任紅兵,譚俊華.幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療的療程研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(26)：58-59.

[3]白文元,姚希賢,崔東來.消化性潰瘍的內(nèi)科治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,3(1)：11-12.

[4]王永福,耿立霞,郭春林等.根除幽門螺桿菌對消化性潰瘍患者胃泌素表達(dá)水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(19)：1388-1389.

[5]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999：189-194.

[6]張秀珍,陳東科,胡繼紅等.甲硝唑等藥物對115株厭氧菌最低抑菌濃度測定[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1996,19(6)：41-43.