張 金 李清華

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

近年來隨著生活水平的逐步提高，高脂肪食物的攝入增加，深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的發(fā)病率呈上升趨勢，深靜脈血栓形成后，將嚴(yán)重影響患者的工作能力，甚至致殘。特別是骨科下肢手術(shù)后的患者，更加容易引起靜脈血栓。了解DVT相關(guān)知識可以幫助預(yù)防DVT的發(fā)生，降低患者的住院日期、醫(yī)療費(fèi)用、致殘率及病死率。昌圖縣第一醫(yī)院于2003年6月至2008年6月共發(fā)現(xiàn)各類骨科下肢手術(shù)后有臨床癥狀及體征的深靜脈血栓8例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組126例骨科下肢手術(shù)患者中，男85例，女41例；年齡46～80歲，平均63歲。術(shù)后并發(fā)DVT8例，男5例，女3例；股骨頸骨折5例；股骨干骨折2例，脛腓骨骨折1例，分別伴有高血壓、糖尿病、高齡5例，既往有血栓形成史1例，原有下肢靜脈曲張2例。手術(shù)時(shí)間1.5～4h，平均2.5h。術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的時(shí)間為2d～1周。左下肢5例，右下肢3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等主訴即行超聲波檢查，或（和）靜脈造影確診。根Lensing等[1]提出的深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組患者診斷明確。

2 結(jié) 果

本組病例診斷明確后即讓患者臥床休息和抬高患肢高于心臟水平30°，臥床休息1～2周，使血栓緊黏附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎性反應(yīng)及水腫消退，好轉(zhuǎn)后給予口服華法林，并嚴(yán)密觀察有無嚴(yán)重并發(fā)癥，定期復(fù)查凝血系列。

3 討 論

3.1 形成原因

據(jù)Virchow提出的觀點(diǎn)，靜脈血栓的形成有三大因素，即靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)。深靜脈血栓大多來源于小腿肌肉靜脈叢，未經(jīng)治療的小腿深靜脈血栓形成大約有25%延伸累及近端靜脈，而大多數(shù)致命性栓塞都來源于近端靜脈血栓[2]。①靜脈壁損傷：骨科手術(shù)中的機(jī)械性操作如拉鉤使用不當(dāng)，術(shù)中止血帶的應(yīng)用等極易造成靜脈壁挫傷，從而使血小板黏附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積及血栓形成；②靜脈血流淤滯：手術(shù)中聯(lián)合阻滯或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張以及肌肉完全麻痹，使靜脈流速減慢；下肢骨科手術(shù)，下肢制動，長期臥床以及下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩；③血液高凝狀態(tài)：手術(shù)刺激可使血小板增高，黏附性增強(qiáng)；手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮，血細(xì)胞相對增多；另一方面與患者自身因素及合并的疾病狀態(tài)有關(guān)，如高齡、高血壓、糖尿病、既往有血栓形成史等。

3.2 預(yù)防措施

①術(shù)后低鹽低脂飲食，多吃富含膳食纖維的食物，以防止便秘，進(jìn)而增加腹壓，應(yīng)向靜脈回流；②盡早下床活動是最有效措施；③術(shù)后適當(dāng)墊高患肢，利于靜脈回流；④術(shù)后家屬幫助按摩患肢、患者自己做足背屈活動等活動，加強(qiáng)靜脈回流，防止深靜脈血栓形成；⑤高?；颊邞?yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物，告知患者戒煙，由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，促進(jìn)血栓形成。

[1]Lensing AW,Buller HR,Prandoni P,et al.Contrast venography,the gold standard for the diagnosis deep vein thrombosis:improvement in observer agreement[J].Thromb Haemost,1992,67(1):8-12.

[2]Bates SM,Ginsberg JS.Treatment of Deep-Vein Thrombosis[J].N Engl J Med,2004,351(20):268-277.