孫丹 高翔

40例藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會

孫丹 高翔

潰瘍性結(jié)腸炎是一種目前尚未查明病因的慢性非特異性炎癥性疾病，也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)。病程遷延不愈，難以根治。治療中藥物保留灌腸是其行之有效的方法之一。2009年1月至2010年6月，我科采用藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組40例，其中男28例，女12例，年齡17～75歲，平均38.5歲。病程1～17年。所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡及病理診斷確診。病變部位多為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸。輕者排便3～5次/d，無便血或便血量少。重者排便10～12次/d，均為粘液性濃血便，大便隱血(+)，大便性質(zhì)與病情有關(guān)。所有患者均有不同程度的腹痛，以左下腹多見。

1.2 灌腸液的配制 8粒柳氮磺吡啶腸溶片+云南白藥1 g+白芨2 g(研磨成粉)+地塞米松5～10mg+0.9%生理鹽100 ml，混勻保留灌腸，藥液溫度在 39℃ ～41℃［1］。

1.3 灌腸方法 灌腸前向患者做好解釋工作，備齊用物至床邊核對、關(guān)閉門窗、床簾或用屏風(fēng)遮擋，維護(hù)患者自尊，盡量少暴露患者，防止著涼，取得患者配合。囑患者排空大小便，左側(cè)臥位，兩膝屈曲，脫褲至膝部，將臀部移至床沿，墊橡膠單及治療巾，視病變的部位而定進(jìn)管的長度，10～15 min灌完，拔出導(dǎo)管后，擦凈肛門，囑患者用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門，靜臥1～2 h，亦可抬高臀部，防止藥液溢出。每晚睡前一次，14 d為1個療程，2個療程間隙為1周，2個療程為1個治療周期，1個治療周期結(jié)束后要進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行療效評價。

1.4 結(jié)果 本組40例患者臨床痊愈27例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率92.5%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 精神心理因素是潰湯性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一。由于本病病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病情常遷延不愈，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，故患者精神、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)較重。對本病的治療失去信心。常有焦慮、悲觀的心理。所以入院后應(yīng)熱情接待患者，讓患者對自身疾病有正確的認(rèn)識，保持良好的心態(tài)，避免長期精神緊張，過度勞累，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，同時應(yīng)戒煙戒酒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)密切配合治療，使其早日康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎患者宜選用高熱量、適量蛋白、低纖維素易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，少量多餐，避免食用生冷油膩、刺激性強(qiáng)的食物，忌食乳和乳制品的食物。飲食要有規(guī)律，并注意飲食衛(wèi)生。

2.3 灌腸的護(hù)理 灌腸前向患者講解灌腸的作用及方法，分散其注意力，囑其自行排空二便，若患者1 d內(nèi)無大便，應(yīng)先給予溫生理鹽水清潔灌腸后再保留灌腸。灌腸時，先用石蠟油充分潤滑導(dǎo)管前端及肛門口，插管時動作要輕柔，特別是有痔瘡的患者，囑患者做深呼吸，減輕腹壓，使肛門括約肌松弛，從而順利插入所需深度。通常直腸炎插管深度為5～7 cm，乙狀結(jié)腸炎及以上部位炎癥插管的最合適深度為13～15 cm［2］，液面距肛門不超出過30 cm。灌腸液要揺勻，直到灌完為止，使其能均勻作用于潰瘍部位。囑患者盡可能忍耐，多保留灌腸液的時間，保留時間不少于1 h，并觀察患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等癥狀的改變情況。

2.4 觀察病情變化 灌腸時要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)情況和傾聽患者主訴，了解患者有無不適，如果患者感覺腹脹或有便意，可降低灌腸筒高度以減慢灌腸或暫停片刻并囑患者張口呼吸，以放松腹肌，減輕腹壓。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出冷汗、腹部脹痛、心慌、氣急等，應(yīng)立即緩慢或停止灌腸，讓其平臥位休息，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

3 體會

藥物保留灌腸使藥物能直接作用于腸黏膜發(fā)揮作用，迅速消除癥狀或緩解癥狀，療效滿意，無明顯不良反應(yīng)。臨床證明給藥后藥物在腸道內(nèi)保留時間的長短與療效密切相關(guān)，這在很大程度上取決于護(hù)理操作。故加強(qiáng)護(hù)理可縮短住院天數(shù)，使患者早日恢復(fù)健康、減輕病痛。

［1］白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).科學(xué)出版社，2000:182.

［2］尹紅，魯桂鳴，李春香，等.潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸方法的臨床研究.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):499.

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