馬小白

β受體阻滯劑-艾司洛爾在快速房性心律失常治療中的合理應(yīng)用

馬小白

目的觀察靜脈注射艾司洛爾治療快速房性心律失?？刂菩氖衣实挠行约安涣挤磻?yīng)。方法44例快速房性心律失常(房顫、房撲、房速)患者靜脈注射艾司洛爾控制心室率治療。結(jié)果艾司洛爾靜脈注射控制快速房性心律失常心室率的總有效率為83%;心室率下降幅度為24.9%;平均用藥有效時(shí)間分別為(10.2±5.2)min。結(jié)論靜脈注射艾司洛爾能有效、迅速、安全控制快速房性心律失?；颊叩男氖衣剩涣挤磻?yīng)發(fā)生率低，耐受性好，使用方便，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普遍推廣使用，可以作為治療快速房性心律失常的首選藥物之一。

快速房性心律失常;艾司洛爾;心室率

快速房性心律失常，包括心房顫動(dòng)(房顫)、心房撲動(dòng)(房撲)、房性心動(dòng)過(guò)速(房速)是心內(nèi)科急診最常見(jiàn)的快速心律失常。艾司洛爾是一種超短效選擇性β1受體拮抗劑，起效迅速、作用時(shí)間短，靜脈注射可以顯著降低發(fā)作時(shí)的心室率。選取我院2009年9月至2010年9月44例快速房性心律失?；颊撸^察艾司洛爾靜脈注射治療快速房性心律失常的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有44例患者均為來(lái)我院就診的快速房性心律失常患者，包括房顫、房撲、房速，心功能I～I(xiàn)II級(jí)，心室率＞120次/min，持續(xù)時(shí)間＞1 h的患者。其中男23例，女21例，年齡23～67歲。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 艾司洛爾44例患者:給予負(fù)荷劑量0.5 mg/kg，1 min靜脈注射完畢，隨即給予維持劑量0.1 mg/(kg·min)維持治療5 min，5 min后如治療無(wú)效再給予負(fù)荷劑量0.5 mg/kg，1 min靜脈注射，之后再給予維持劑量0.2 mg/(kg·min)維持 5 min。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 所有患者用藥前及用藥后30 min，均持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)，每5 min記錄1次心率、血壓、及臨床表現(xiàn)變化情況。用藥前和治療結(jié)束時(shí)分別給予描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖各1份。

1.3 療效評(píng)定 所有患者按治療后心室率情況給予分為有效、無(wú)效兩種。①有效:心室率降至100次/min以下，或較治療前的基礎(chǔ)值下降20%以上，或患者的心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率者;②無(wú)效:未達(dá)到上述治療要求的患者均視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

艾司洛爾是一種超短效高選擇性β受體阻滯劑，主要在心肌通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1受體，其分布半衰期僅2 min，消除半衰期為9 min，起效迅速，半衰期短，療效確切，毒副作用小，對(duì)于臨床狀況不穩(wěn)定的患者，能在幾分鐘內(nèi)獲得臨床所期望的效應(yīng)，艾司洛爾用藥前患者心室率為(142.02±14.40)/min，用藥后心室率下降為(101.12±11.60)/min;下降幅度為24.9%;總有效率為83%。所有患者均無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率患者。艾司洛爾治療有效者的平均用藥劑量為(61.5±11.6)mg，平均用藥有效時(shí)間為(10.3±5.2)min?；颊哂盟幒笱獕壕杂邢陆怠Ｋ谢颊呔窗l(fā)生不可耐受性低血壓;且均無(wú)緩慢性心律失常發(fā)生。本組病例所觀察患者未見(jiàn)其他不良反應(yīng)發(fā)生，未有因藥物原因而中斷治療者［1］。

3 討論

快速房性心律失?；颊呷绮患皶r(shí)進(jìn)行搶救治療，能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如低血壓、腦、腎臟供血不足、心力衰竭等，故臨床上需及時(shí)有效控制房性快速心律失常患者的心室率，以保證穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。臨床上習(xí)慣應(yīng)用西地蘭控制快速房性心律失?；颊叩男氖衣?，但其應(yīng)用有一定的局限性，如預(yù)激綜合征伴房顫、肥厚型心肌病伴房顫、急性心肌梗死24 h內(nèi)不用或慎用，II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、新近出現(xiàn)的完全性束支傳導(dǎo)阻滯等情況均不能應(yīng)用。艾司洛爾是一種超短效β受體阻滯剞，主要通過(guò)在心肌競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1受體，其分布半衰期為2 min，消除半衰期為9 min，迅速起效及較短的半衰期對(duì)于臨床狀況不穩(wěn)定的快速房性心律失?；颊?，能在幾分鐘內(nèi)獲得臨床所期望的效應(yīng)。本臨床研究結(jié)果表明，靜脈用艾司洛爾能及時(shí)有效控制快速房性心律失常的心室率。靜脈用艾司洛爾的不良反應(yīng)常見(jiàn)為低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯。本例患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不可耐受性低血壓和緩慢性心律失常，也可能與本次研究觀察的患者例數(shù)少有關(guān)，需待臨床工作中進(jìn)一步觀察［2］。

綜上所述，艾司洛爾能有效、迅速、安全的控制快速房性心律失?；颊叩男氖衣剩哂信R床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，耐受性好，使用方便，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普遍推廣使用，可以作為治療快速房性心律失常的首選藥物之一。

［1］李珍翠.艾司洛爾治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速78例療效分析.中國(guó)保健，2009，(16):742-742.

［2］孫寶瑩.艾司洛爾的藥理特點(diǎn)及臨床應(yīng)用.山東醫(yī)藥雜志，2000，40(7):61.

130021吉林省人民醫(yī)院藥劑科