祁宏莉

牙髓塑化治療牙髓病的臨床觀察

祁宏莉

牙髓塑化;口腔醫(yī)學(xué);牙髓病

牙髓塑化治療牙髓病。瘺管封閉，治療后疼痛消失，咀嚼功能恢復(fù)，成功率為95.5%。牙髓塑化療法對牙髓病是較理想的治療方法。牙髓病是指因感染、理化因素等刺激造成牙髓的炎癥反應(yīng)。牙髓病的主要臨床表現(xiàn)為牙齒的疼痛，這也是促使患者前來就診的主要原因［1］。當(dāng)有炎癥病變時，血管擴(kuò)張、充血、滲出物積聚，使髓腔壓力增大，壓迫牙髓神經(jīng)，常引起劇烈疼痛，又因根尖孔狹小，不利引流，容易導(dǎo)致牙髓壞死。牙髓病治療的理想目標(biāo)是消除炎癥，使病變牙髓恢復(fù)健康，繼續(xù)行使其防御、修復(fù)、重建等功能?，F(xiàn)選取我科于2008年12月至2009年12月對牙髓塑化治療牙髓病40例，共計56顆牙齒進(jìn)行了連續(xù)觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月至2009年12月收治的對牙髓塑化治療牙髓病40例56顆牙齡，其中男26例，女24例，年齡16～71歲。絕大多數(shù)為磨牙。確診為牙髓病變(包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死等)。

1.2 治療方法 牙髓塑化治療首先進(jìn)行髓腔預(yù)備，常規(guī)開髓，揭髓室頂，去除冠髓，然后用拔髓針或小號K銼去除部分或全部感染根髓，沖洗根管，封藥消毒，在去髓的過程中注意切勿擴(kuò)通根尖孔。如患牙在第二次復(fù)診時急性癥狀緩解，無叩痛，即可進(jìn)行塑化治療。按照說明書配制塑化液，常規(guī)隔離唾液，干燥髓腔，用鑷子、注射器蘸少量塑化劑送入髓腔，然后用帶棉捻的光滑髓針或15號根管器械將液體導(dǎo)入根管內(nèi)，進(jìn)入深度約至根尖1/3或1/4，然后用小棉球?qū)⑺芑何?，再繼續(xù)導(dǎo)入和吸出，反復(fù)2～4次，以置換出更多根管內(nèi)殘余物質(zhì)，增大根管內(nèi)塑化液的比例，防止塑化不全。最后一次導(dǎo)入后，用蘸有塑化液的小棉球?qū)⑦m量的氧化鋅丁香油粘固劑輕壓入髓室，然后視患牙情況即刻永久充填或暫封窩洞。

2 結(jié)果

對40例患者共計56顆牙齒連續(xù)觀察，大部分患者在治療后6～12個月進(jìn)行復(fù)查，部分患者2～4年進(jìn)行再次復(fù)查。每次復(fù)查包括自覺癥狀，叩診反應(yīng)，咀嚼功能及X線檢查。在治療后半年至一年成功率為83.4%，治療后半年至1年I級療效為35例，II級治療2例，III級療效2例，失敗:1例1牙。

3 討論

牙髓病常見的病因是細(xì)菌感染，其感染途徑有牙體途徑、牙周途徑和血源性途徑，多由牙體途徑發(fā)展而來，最常見為齲病［2］。當(dāng)齲病病損達(dá)到牙本質(zhì)一定深度時(距牙髓約1 mm)，其毒性產(chǎn)物即可通過牙本質(zhì)小管到達(dá)牙髓并引發(fā)牙髓組織相應(yīng)的反應(yīng)。由于牙髓內(nèi)僅有疼痛感受器，任何刺激傳到中樞均表現(xiàn)為痛覺，而且不能準(zhǔn)確定位，當(dāng)炎性滲出物引起組織壓升高或炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢時，便引發(fā)牙齒的劇烈疼痛。導(dǎo)致牙髓病的原因很多，局部因素為主，但也有機(jī)體等其他因素參與的可能。檢查、診斷和鑒別診斷時要仔細(xì)和全面，才能減少漏診和誤診。

炎癥的早期能準(zhǔn)確判斷牙髓的病理狀態(tài)，及時去除局部刺激，尚有可能促使牙髓組織恢復(fù)健康。因此，判斷牙髓的狀態(tài)是第一位的，根據(jù)牙髓的狀態(tài)，可采取的牙髓病的治療方法牙髓塑化治療，因其操作較為簡便，治療次數(shù)少，費用低，擴(kuò)大了保留患牙的范圍，適合我國當(dāng)時的國情，在較長的一段時間內(nèi)大量應(yīng)用于臨床。但由于其遠(yuǎn)期療效不佳，臨床上只有在嚴(yán)格遵循適應(yīng)證基礎(chǔ)上才能取得較好的療效。牙髓塑化治療可用于治療急、慢性牙髓炎，殘髓炎，牙髓壞死和壞疽，急性根尖周炎消除急性炎癥后以及除根尖囊腫外的各型慢性根尖周炎［3］。雖然理論上塑化治療的適應(yīng)證較寬，但目前臨床上多將其作為根管治療的補(bǔ)充療法，比如將其用于一些老年患者重度彎曲、鈣化，不易行根管治療的根管內(nèi)，作為姑息保牙的一種方法。或者對于某些根管內(nèi)斷針不易取出的患牙進(jìn)行塑化治療，可以保持根管內(nèi)無菌，達(dá)到保牙的目的。牙髓塑化治療是將未聚合處于液態(tài)的塑化劑(多為FR酚醛樹脂塑化劑，主要成分為甲醛和間苯二酚)注滿已拔除絕大部分牙髓的根管內(nèi)，塑化液滲入根管系統(tǒng)和牙本質(zhì)小管內(nèi)殘留的感染物質(zhì)中，當(dāng)塑化液聚合時，這些病原刺激物被包埋，固定成無害物質(zhì)保留在髓腔內(nèi)，使根管保持無菌狀態(tài)，從而達(dá)到去除病原刺激，保留患牙的目的。

牙髓塑化治療是通過酚醛樹酯聚合作用，與根管內(nèi)的感染物質(zhì)聚合成一體，作為良好的根管封閉物。因此，無論是感染根管或非感染根管，行塑化治療時可不做或只簡單的做根管的機(jī)械預(yù)備，并且一般均可1次完成治療，即簡化了操作過程，縮短了療程，又便利患者。牙髓塑化治療的成功與否與操作是否規(guī)范密切相關(guān)，適應(yīng)證等也很重要，塑化治療治療后，出現(xiàn)自發(fā)痛、冷熱刺激疼痛，近、遠(yuǎn)期都可出現(xiàn)，多為活髓牙拔髓不充分或遺漏根管;有殘余活髓未作處理導(dǎo)致塑化不全，可重新打開髓腔，探查有探痛的根管，拔髓后重新進(jìn)行牙髓治療。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:147-148.

［2］李劍農(nóng).口腔藥物成方手冊.安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1992:38.

［3］鄭麟蕃，張震康.實用口腔科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995:872.

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