曲洪濤

中藥直腸靜點在臨床上的應(yīng)用

曲洪濤

直腸靜點

中藥直腸給藥最早見于漢代張仲景所著的《傷寒論》，但歷代醫(yī)家對這種給藥方式并未引起重視，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對直腸的逐漸認(rèn)識，到70年代這一方法才廣泛應(yīng)用于臨床，又由于近幾年的臨床所取得的良好效果，這一給藥途徑才有所重視，并用于急危重患者的治療。

在中藥直腸給藥劑型當(dāng)中，灌腸液應(yīng)用最多，占90%以上，只要能夠通過口服來治療的疾病，就可采用直腸靜點這一給藥途徑。中藥直腸給藥現(xiàn)在已用于以下疾病:急慢性腎功能衰竭、潰瘍性結(jié)腸炎、急腹癥(急性闌尾炎、胰腺炎、膽系感染、腸梗阻等)、盆腔炎、中風(fēng)、前列腺炎、急性便秘、流行性出血熱、痢疾、高熱、腸出血、哮喘、肺源性心臟病、肺炎、蟯蟲病、心力衰竭、尿路感染、瘧疾、妊娠惡阻、口腔炎、手術(shù)后胃腸功能的調(diào)節(jié)等疾病，中藥直腸給藥既可用于局部治療，又可發(fā)揮全身作用，以及進(jìn)行常規(guī)治療和急危重患者的救治。

1 中藥直腸靜點的具體操作方法

準(zhǔn)備:藥物制備，按照中醫(yī)辨證論治處方，中藥煎2次(丸散劑用開水泡取適當(dāng)藥汁)，紗布過濾后倒入滴瓶或輸液袋中。保留靜點最好選擇在臨睡前進(jìn)行，預(yù)先囑患者排空大小便，或行清潔灌腸，以利于藥物保留和吸收。操作應(yīng)做到輕、慢、柔以減輕導(dǎo)管對腸黏膜的刺激。

體位:給藥時，患者應(yīng)該采取左側(cè)臥位，使乙狀結(jié)腸在下，以利于直腸靜點，也可仰臥，把臀部墊高，再右側(cè)臥位。給藥后一般靜臥30 min～1 h，防止藥液排出，至腸痙攣和張力減輕后，可適當(dāng)活動，促進(jìn)藥液盡快吸收。病變在直腸下端可適當(dāng)半臥位。

插入導(dǎo)管的深度:排出輸液管中的空氣，導(dǎo)管或?qū)蚬芮岸送恳砸后w石蠟油，成人直腸長度為15～20 cm，插入深度為10～20 cm，也有35～40 cm，小兒5～15 cm，盡量深部滴入，防止藥液瘀滯在直腸壺腹部，太淺藥液容易外滲，不便保留，影響療效，但也不應(yīng)太深損傷腸黏膜。

藥量:一般以100～150 m l/次為宜，若做結(jié)腸透析可用到1500 ml左右，兒童量以20～30 ml/次為宜。藥量應(yīng)該由少遞增，根據(jù)患者的適應(yīng)能力，逐漸加量。每毫升藥液相當(dāng)原藥0.5～1.0 g，即可達(dá)到中藥方常用量，但藥量過多，輸液過快會導(dǎo)致腸管張力增大，加大排便感，過少則藥液中所含溶質(zhì)也會相對減少，療效較差。藥液溫度:一般與體溫接近37℃ ～39℃即可，也可因人因病因時而適當(dāng)變化，如溫度冬天可稍高一些，夏天及結(jié)腸出血可偏低一些，甚至冷灌。

靜點速度:用量少于50 ml者可用注射器緩慢注入，液體較多者可將藥液裝入輸液瓶中或輸液袋中，以70～100滴/min的速度滴入，不可過快，否則藥液容易外泄。

藥液保留時間:一般情況下，正常成年人直腸吸收液體達(dá)4000 ～6000 ml，2.7 ～4m l/min，所以滴入150 ml藥液至少需1 h，藥液才能完全吸收，最好在晚上臨睡前用藥。

療程:一般直腸靜點2次/d，因為療程短易復(fù)發(fā)，在用藥2～3個療程好轉(zhuǎn)后，再鞏固1～2周。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為:“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，說明大腸不僅是傳送糟粕的通道，而且是吸收精微物質(zhì)(包括藥物)的臟腑，大腸包含結(jié)腸和直腸，其與肺相表里，因“肺朝百脈，主治節(jié)”，所以藥物經(jīng)腸道吸收后可通過經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物傳送到五臟六腑，四肢百骸。同時直腸位居下焦，與膀胱、前列腺、子宮相鄰，直腸給藥可使藥物直達(dá)病所。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明直腸周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，其黏膜具有環(huán)狀特殊結(jié)構(gòu)能使藥物充分吸收，直腸淋巴系統(tǒng)對藥物的吸收功能與血液基本相似。直腸黏膜有相當(dāng)強(qiáng)的吸收功能，即使在病變時其吸收能力也很強(qiáng)。直腸黏膜主要以被動轉(zhuǎn)運方式吸收藥物，其傳輸途徑大致有三:其一由直腸中靜脈下靜脈和肛門靜脈直接吸收入大循環(huán)，因不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的手過效應(yīng)占直腸吸收的50%～75%具有類似靜注的效果，提高血藥濃度;其二由直腸上靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再參與大循環(huán);其三通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳池，胸導(dǎo)管入血液循環(huán)。

直腸靜滴中藥逐漸受臨床醫(yī)生的重視，因為其應(yīng)用途徑和中藥本身具有很多優(yōu)點:①操作簡單，用藥安全，患者比較容易接受。中藥本身的毒副作用要小得多，直腸給藥大多直接進(jìn)入大循環(huán)，減輕對肝臟的毒副作用，尤其是對肝腎功能不好的患者和兒童(3歲以內(nèi)嬰幼兒肝腎器官發(fā)育還不健全)，同時也避免了胃酸對藥物的破壞;②適用廣泛。兒童口服藥不易灌服，靜脈注射藥物不易被兒童接受，直腸給藥安全無痛苦，并且對于重癥患者及昏迷如腦出血的患者尤為適用，不受昏迷和吞咽困難的限制;③保持中藥復(fù)方性能，易于辨證施治。辯證是中醫(yī)的精髓，保持辨證施治特色有利于個體化治療，充分發(fā)揮療效;④藥物直腸靜點吸收快，利用高。國內(nèi)外有關(guān)人員曾對片劑、膠囊、注射劑、栓劑等四種劑型測定研究表明:直腸給藥30min就能起效，口服約1h，它們吸收后濃度維持時間基本都是4個小時，靜脈注射給藥吸收快，但消除快，在體內(nèi)維持時間短;⑤藥源易得，價格低廉。特別適宜在沒有透析條件下?lián)尵饶I功能衰竭的患者。

總之，直腸靜脈靜點給藥方法應(yīng)用范圍廣，見效快，療效可靠，無明顯毒副作用，值得大力提倡和推廣。

131500吉林省長嶺縣人民醫(yī)院