湯 真

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內CCU，河南 洛陽 471003）

我科2010年9月至2011年6月成功地應用IABP治療15例急性心肌梗死合并泵衰竭患者，效果良好，現(xiàn)將有關監(jiān)測與綜合護理措施總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者15例，其中男9例，女6例，平均年齡52.3歲，均為急性心肌梗死合并泵衰竭，IABP持續(xù)時間為3～14d。

1.2 IABP按下列指標應用

①平均動脈壓＜50mmHg；②周圍循環(huán)不良，肢體冰涼，尿量＜40mL/h；③用升壓藥時。血壓仍有下降趨勢。

1.3 輔助有效指標

當患者應用IABP后，出現(xiàn)下列情況顯示有效：①心率恢復正常，血壓逐漸上升；②周圍循環(huán)狀況開始改善，尿量增加，四肢開始變暖；③升壓藥的用量逐漸減少。

1.4 結果

經治療15例患者均痊愈出院。

2 綜合護理措施

2.1 術前準備

①根據(jù)病情向患者及家屬交代IABP的必要性和重要性，介紹手術大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取盡早實施IABP術，以免錯過最佳搶救時機。②檢查雙側足背動脈、股動脈搏動情況并作標記。③完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時間等相關檢查，必要時備血。④股動脈穿刺術區(qū)備皮。⑤術前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。⑥備齊術中用藥、搶救物品、器械和藥品[1,2]。

2.2 術中配合

①記錄IABP前患者生命體征、心率、心律、心排出量、心臟指數(shù)等相關指標，以利于術后評價效果。②術中嚴密監(jiān)護患者的意識、血壓、心率、心律、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)師進行搶救。③因患者采取局麻，因此，神志清醒者，應盡量多陪伴在患者身邊，多與患者交談，分散其注意力，以緩解對陌生環(huán)境和儀器設備的緊張焦慮感等。④準確遞送所需各種器械，完成術中記錄。

2.3 術后護理

①患者臥床休息，術肢制動，協(xié)助做好生活護理和基礎護理。對意識不清患者還應注意做好安全護理。②每小時使用肝素鹽水沖洗測壓管道，以免血栓形成，注意嚴格無菌操作；每小時檢查穿刺局部有無出血和血腫情況；每小時觀察患者足背動脈搏動情況。③持續(xù)監(jiān)測并記錄患者生命體征、意識狀況、尿量、心排出量、心臟指數(shù)、心電圖變化、搏動壓力情況等，觀察循環(huán)輔助的效果，如出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。④遵醫(yī)囑進行血、尿等檢查，及時報告醫(yī)師檢查結果。

2.4 并發(fā)癥觀察與處理

①下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。較輕者應使用無鞘的IABP球囊導管或插入IABP球囊導管后撤出血管鞘管；嚴重者應立即撤出IABP球囊導管。②主動脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定、甚至休克等不同表現(xiàn)。一旦發(fā)生，應立即終止主動脈內球囊反搏，撤出IABP球囊導管。③出血、血腫：股動脈插管處出血較常見，可壓迫止血后加壓包扎。④球囊破裂而發(fā)生氣栓塞：氣囊破裂時，導管內出現(xiàn)血液，反搏波形消失，應立即停止反搏，更換氣囊導管。

2.5 拔管的護理

當患者病情好轉穩(wěn)定，低心排出量引起低灌注現(xiàn)象消失，尿量在不用利尿劑時＞50mL/h以上，心血管系統(tǒng)指標持續(xù)穩(wěn)定，正性肌力藥物低劑量范圍，心率＜100次/min，室性早搏＜6次/min，并且為非成對或單源性，逐漸減少反搏比例，輔助比以1∶4或1∶8反搏觀察，血流動力學穩(wěn)定可撤除IABP，拔出IABP導管時，應局部按壓止血30min，同時觀察足背動脈搏動及肢體皮膚顏色，寬膠布固定，1Kg砂袋加壓6～8h，去除砂袋4～6h后更換寬膠布為窄膠布。

3 小 結

IABP可以成功地搶救急性心肌梗死合并泵衰竭患者，提高搶救成功率及生存率，而IABP過程中的綜合護理措施起著極其重要的作用。通過術前準備、術后密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥發(fā)生等綜合護理措施，是保證IABP成功搶救急性心肌梗死合并泵衰竭患者的關鍵環(huán)節(jié)[1,2]。

[1]曹新偉.外科護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：341-345.

[2]朱剛.主動脈內球囊反搏術27例護理體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2002,27(2)：180-181.