韓 旭

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

糖尿病患者由于高血糖對(duì)下肢的神經(jīng)及血管造成損害，溫度和痛覺遲鈍甚至消失，加之足部經(jīng)常受到摩擦，有胼胝形成，易發(fā)生感染和潰瘍及壞疽，即所謂糖尿病足。糖尿病足（足部潰瘍）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為足的局部缺血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和經(jīng)久不愈的感染。如不能得到及時(shí)治療和護(hù)理，糖尿病足截肢給患者的生活帶來嚴(yán)重影響，甚至造成敗血癥。因此，調(diào)動(dòng)患者本身的積極因素，提高自我保健意識(shí)，對(duì)有效減少糖尿病足的發(fā)生，減低截肢率有非常重要的意義。一旦出現(xiàn)足部潰瘍，應(yīng)進(jìn)行積極的治療和護(hù)理。為此，筆者總結(jié)糖尿病足的預(yù)防性和臨床護(hù)理措施。

1 糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理

對(duì)于糖尿病患者來說，應(yīng)積極預(yù)防糖尿病足。因?yàn)樽悴科つw一旦破潰，則極易誘發(fā)感染，且傷口難以愈合[1]。糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面。

1.1 嚴(yán)格控制血糖

血糖保持在正常范圍，才能從根本上預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。長(zhǎng)期的高血糖可，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙而變形。血糖控制不良和反復(fù)小損傷時(shí)糖尿病足潰瘍的最主要誘因，前者還影響傷口的愈合。因血糖增高時(shí)，中性白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞功能受損，轉(zhuǎn)移因子不能相應(yīng)的增加，以促進(jìn)傷口愈合。因此，嚴(yán)格控制血糖，阻止或延緩周圍神經(jīng)血管病變的發(fā)展，可降低糖尿病足的發(fā)生率?？刂蒲堑姆椒ㄊ嵌〞r(shí)應(yīng)用胰島素或服用降糖藥物，重視飲食治療，使全身代謝情況好轉(zhuǎn)，有利于足部病變的恢復(fù)。

1.2 飲食療法

飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)。適當(dāng)控制進(jìn)食量，少食用含糖高的食物，禁食糖、水果和高膽固醇食物，可多食用青菜、冬瓜等。根據(jù)患者的活動(dòng)量和體重計(jì)算出每日總熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。三餐熱能比按1/5、2/5、2/5分配，補(bǔ)充各種維生素。戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，可有效地降低血糖。

1.3 重視足部護(hù)理

重視足部護(hù)理，保護(hù)足部，避免受傷，可以有效地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

注意足部衛(wèi)生及穿寬松、柔軟、舒適、透氣好的鞋襪，鞋不要太擠，要預(yù)留一定的闊度和長(zhǎng)度。購(gòu)置的新鞋，最初幾天對(duì)易摩擦部位放置一點(diǎn)棉花，避免摩擦，要經(jīng)常檢查鞋子的內(nèi)部，如發(fā)現(xiàn)有粗邊、裂痕，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，避免損傷足趾。避免穿高跟鞋，宜穿平跟鞋。穿清潔干燥的襪子，襪子不可有破洞或補(bǔ)丁，腳冷時(shí)可穿松軟的棉襪，不用熱水袋或在火上直接烤腳，以免燙傷。

避免長(zhǎng)時(shí)間行走，盡量臥床休息，保護(hù)足部避免受傷。

每天用39℃～40℃的溫水泡腳，每次20min，洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾徹底輕輕擦干，特別是將趾間縫隙處輕柔地擦干。

教育和指導(dǎo)患者每日查看足部趾間有無水泡、抓痕或皮損，一旦發(fā)現(xiàn)及早處理。

1.4 改善局部血液循環(huán)

①每晚溫水洗腳一次，水溫和方法見1.3項(xiàng)下的敘述。②冬季提倡穿毛襪，注意保暖。③每天應(yīng)對(duì)所穿的鞋進(jìn)行檢查，包括異物、趾甲屑以及鞋墊的平整情況；如有視力障礙者，應(yīng)在家人的協(xié)助下檢查足部，進(jìn)行剪趾甲、修剪胼胝等活動(dòng)。趾甲不要剪得過短，趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止向皮膚內(nèi)生長(zhǎng)。④不要長(zhǎng)時(shí)間雙腿交叉，以免壓迫血管和神經(jīng)。

1.5 預(yù)防感染

糖尿病患者的皮膚屏障功能減弱。保持局部皮膚清潔，預(yù)防感染尤為重要。要避免外界各種形式的損傷，一旦有了感染灶，要及時(shí)給予抗菌藥物，以防繼發(fā)感染的發(fā)生。

2 糖尿病足的臨床護(hù)理

2.1 按摩足部

按摩足部可以改善末梢血液循環(huán)。按摩時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，從趾尖開始向上按摩，早晚各一次，每次30min左右，可使血液循環(huán)得到明顯改善，有利于糖尿病足的恢復(fù)。

2.2 足部注意保暖

患者可用毛巾包裹熱水袋溫暖足部，可有效地促進(jìn)下肢血液循環(huán)。但是，熱水袋溫度不能過高，以40℃～60℃為宜，避免燙傷皮膚，加重潰瘍。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，在抗感染的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥。

2.4 定期清創(chuàng)

用碘伏消毒皮膚，將短期胰島素12u加入20mL的0.9%NaCl溶液中，將消毒紗布放入其中浸濕，然后將其貼于創(chuàng)面上，外加凡士林紗布覆蓋，繃帶包扎，同時(shí)配合紅外線照射創(chuàng)面，1次/d。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

2.5 積極治療足部水泡和潰瘍

對(duì)于足部水泡的處理：較小的水泡一般不予特殊處理，較大的水泡，可先用臨床上常用的消毒液對(duì)整個(gè)水泡消毒后，再用無菌注射器抽出滲液，并用無菌紗布包扎，待其皰壁自然干枯，脫落。

對(duì)于水泡破潰后的處理：可先以0.9%NaCl溶液進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，以氯霉素注射液濕敷創(chuàng)面，如創(chuàng)面感染嚴(yán)重，可切開引流，用凡士林紗條和氯霉素紗條交替引流，每日換藥1次，注意觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況。

2.6 心理護(hù)理

糖尿病足治療過程漫長(zhǎng)，難治愈，患者的心理壓力較大，易產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)治療失去信心。因此，護(hù)士必須做好患者心理疏導(dǎo)，與患者交談，耐心解釋，取得信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，生活上關(guān)心體貼患者，使患者得以慰藉，積極配合治療和護(hù)理，不斷提高其生活質(zhì)量。

通過對(duì)糖尿病患者采取合理的預(yù)防性和臨床護(hù)理措施，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率。目前，我國(guó)糖尿病患者呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，糖尿病足患者群體也不斷增加。因此，應(yīng)利用一切時(shí)機(jī)，采取各種方式，加大糖尿病足預(yù)防性知識(shí)的健康教育，提高患者對(duì)糖尿病足的正確認(rèn)識(shí)和早期識(shí)別能力，以不斷提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。

[1]楊青,錢曉路,白皎皎,等.社區(qū)糖尿病患者足部壓力與足部保護(hù)知識(shí)的相關(guān)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(1)：1.