黃敬功

（尤溪縣醫(yī)院外二科，福建 尤溪 365100）

以往多認(rèn)為急性膽囊炎發(fā)作時(shí)因炎性水腫明顯，且與周圍組織粘連嚴(yán)重，不易行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC），但近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和外科醫(yī)師技術(shù)的提高，越來越多的學(xué)者已把急性膽囊炎列入LC適應(yīng)證中，且該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究筆者選擇我院2009年1月到2011年2月收治的80例接受LC的急性膽囊炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年2月在我院接受LC手術(shù)治療的急性膽囊炎患者80例，男43例，女37例；年齡22～68歲，平均26.3歲?；颊叱霈F(xiàn)腹痛至手術(shù)的時(shí)間為24h～8d，平均6.6d。既往否認(rèn)黃疸病史和膽源性胰腺炎史。

1.2 臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

本組病例均表現(xiàn)為不同程度右上腹疼痛，部分病例有肩背部放射痛，查體：80例均有不同程度腹膜刺激征，不伴黃疸。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查：肝功能各指標(biāo)均在正常范圍；WBC＞12×109/L63例；B超：膽囊壁增厚、雙層或呈“雙邊征”征69例；單發(fā)膽囊結(jié)石13例，多發(fā)結(jié)石67例；膽總管直徑均＜1.0cm，且未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石病變。

1.3 治療方法

72例患者于入院24h內(nèi)行LC，而8例患者由于各種原因于入院后行抗炎、解痙、補(bǔ)液等治療，72h病情不緩解后，接受LC治療。本組80例均采用全身麻醉，15°～20°頭高腳低位,10°右高左低位，建立CO2氣腹（壓力12～14mmHg），采用四孔法，手術(shù)歷時(shí)40～140min，平均58.9min。術(shù)畢常規(guī)留置引流管24～48h。

2 結(jié) 果

本組78例順利完成LC，2例（均為入院72h后行手術(shù)者）因膽囊粘連致較易出血而中轉(zhuǎn)開腹。80例患者均獲得3～58個(gè)月隨訪，平均38.4個(gè)月，無1例發(fā)生膽總管殘余結(jié)石及殘余小膽囊等并發(fā)癥，且無死亡病例。

3 討 論

3.1 手術(shù)時(shí)間的選擇

臨床上對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間存在爭(zhēng)議[2,3]。目前臨床上，大多數(shù)主張?jiān)谀懩已准毙云趦?nèi)（發(fā)病24～72 h）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[4,5]。本組研究中2例在72h后行手術(shù)的患者，因膽囊粘連易出血而中轉(zhuǎn)開腹。表明LC手術(shù)時(shí)機(jī)以癥狀發(fā)生后72h內(nèi)最佳，越早越好。可能的原因如下：在癥狀發(fā)生72h內(nèi)，病理生理改變以急性炎性水腫為主，尚有一定的解剖層次；而在急性發(fā)作72h后，炎性水腫吸收，致使炎性粘連致密，解剖層次不清，難以分離。對(duì)于病程＞72h者，如保守治療尚可穩(wěn)定，則可以暫保守治療，待穩(wěn)定后行擇期手術(shù)治療。有報(bào)道提出[6]，病程＞72h但＜1周的急性膽囊炎患者，依據(jù)輔助檢查如B超等，也可選擇LC手術(shù)。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證

①膽囊炎癥短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，不能過渡到慢性炎癥期者，應(yīng)在急性期行手術(shù)治療；②膽囊頸結(jié)石嵌頓，造成膽囊出口梗阻，以致膽囊腫大明顯者；③雖經(jīng)積極抗炎治療仍無明確好轉(zhuǎn)并超過急性期，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)，多選擇LC。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥

由于膽囊急性炎癥時(shí)膽囊充血水腫，Calot三角炎癥粘連等情況，較易出現(xiàn)膽管損傷、膽漏、膽管殘余結(jié)石、切口感染、切口疝、胃腸道損傷、腹腔出血、腹腔內(nèi)膿腫、嚴(yán)重皮下氣腫等并發(fā)癥[7]。本研究資料中，80例患者均獲得3～58個(gè)月隨訪，平均38.4個(gè)月，無1例發(fā)生膽總管殘余結(jié)石及殘余小膽囊等并發(fā)癥，且無死亡病例。

總之，LC治療急性膽囊炎獲得滿意療效，并且并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

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