莫元雪

（廣西柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200）

消毒供應(yīng)室是全院醫(yī)療器械回收、分類、清洗、包裝的中心，工作中經(jīng)常接觸穿刺針、縫合針等銳器，每天面臨著銳器損傷的危險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，銳器傷導(dǎo)致血源性病原體職業(yè)暴露的威脅日益突出，美國(guó)每年發(fā)生銳器傷達(dá)60萬(wàn)～80萬(wàn)例，每年有8700名醫(yī)務(wù)人員因針刺傷而導(dǎo)致職業(yè)性感染HBV，有成千上萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員感染HCV[1]，因此我們要高度關(guān)注消毒供應(yīng)室人員銳器傷造成的職業(yè)危害。為了減少或避免銳器傷造成的傷害，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)將我院消毒供應(yīng)室人員銳器傷的原因分析及防范措施報(bào)道如下。

1 銳器傷的種類

常見(jiàn)的銳器傷有縫合針、穿刺針、清洗籃刺傷，其次是刀片和剪刀割傷，尖頭及帶鉤器械（如克氏針、布巾鉗、腦膜鑷等）扎傷，偶有下收下送車門邊割傷。

2 銳器傷原因分析

2.1 安全防護(hù)意識(shí)淡薄

有些工作人員對(duì)銳器傷的危害性缺乏認(rèn)識(shí)，尤其是新來(lái)的護(hù)士，認(rèn)為供應(yīng)室每天都跟銳器接觸，銳器傷是不可避免的，沒(méi)有必要刻意去防范，因此在平時(shí)的工作中缺乏安全防護(hù)意識(shí)，沒(méi)有行之有效的防護(hù)措施，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，致使在進(jìn)行器械回收、分類、清洗等環(huán)節(jié)中容易被銳器損傷。

2.2 操作不規(guī)范

部分臨床科室人員對(duì)使用過(guò)的器械未作初步處理，手術(shù)后未丟棄縫合針、刀片、針頭，甚至縫合針仍?shī)A在持針鉗上，刀片仍安裝在刀柄上未撥出，容易造成供應(yīng)室人員在回收器械時(shí)被刺傷。供應(yīng)室人員直接用手清點(diǎn)或分類器械，或直接用手清洗手術(shù)室縫合針，很容易被扎傷。回收或分類器械時(shí)常把尖、利的器械與普通器械混放在一起，清洗人員稍有不慎，就容易被刺傷。

2.3 器械設(shè)備落后

我院供應(yīng)室沒(méi)有配備全自動(dòng)清洗機(jī)，所有器械都是手工清洗。使用的清理籃是在市場(chǎng)上購(gòu)買的普通的細(xì)絲不銹鋼菜籃。為了使清洗籃經(jīng)久耐用，并且能承受一定的重量，在清洗籃的四周及底部再用不銹鋼細(xì)鐵絲進(jìn)行網(wǎng)狀加固。每批清洗籃一般使用2～3年，許多已損壞的清洗籃仍在繼續(xù)使用。供應(yīng)室工作人員在使用清洗籃的過(guò)程中，常常被已損壞的不銹鋼菜籃鋼絲頭和加固用的鐵絲頭刺傷。

3 銳器傷的防范措施

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高自我防范意識(shí)。

持續(xù)的職業(yè)安全教育是醫(yī)務(wù)人員減少職業(yè)暴露的重要有效的措施[2]。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)定期對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行持續(xù)的安全培訓(xùn)，對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前安全教育，內(nèi)容包括：血源性病原體職業(yè)暴露危害及防范，銳器傷流行病學(xué)知識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，銳器傷的原因、危害及防護(hù)知識(shí)等，使供應(yīng)室人員認(rèn)識(shí)到做好銳器傷防護(hù)的重要性和必要性。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分了解本科室人員的知識(shí)需求，結(jié)合科室實(shí)際存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種培訓(xùn)形式，提高培訓(xùn)效果。并將培訓(xùn)知識(shí)納入考核內(nèi)容，以提高工作人員的自我防護(hù)意識(shí)，在日常工作自覺(jué)地做好安全防護(hù)。

3.2 規(guī)范操作行為，減少和避免銳器傷的發(fā)生

針刺傷發(fā)生的原因與不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有密切關(guān)系，因此加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[3]。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)制定預(yù)防銳器傷安全操作規(guī)程，并組織全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，使工作人員掌握銳器廢棄物的正確處理和預(yù)防銳器傷的技巧，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格規(guī)范操作行為。操作時(shí)必須戴單層或雙層手套，回收和清洗縫合針、穿刺針、刀片等要用持物鉗（鑷）夾取，不能用手直接接觸；嚴(yán)禁用雙手回套使用過(guò)的針頭或折彎、折斷的針頭，如需回套針頭，必須用單手回套[4]。尖、利器械和其它器械要分開(kāi)放置，先處理銳利器械，再處理其他器械。清洗銳利器械時(shí)，注意力要集中，動(dòng)作要輕、慢，小心操作，不能急躁和分散注意力。清洗銳利器械時(shí)應(yīng)保持一定的空間，不能太靠近他人，以免誤刺傷。銳利器械應(yīng)盡量避免傳遞，必要傳遞時(shí)，應(yīng)將銳利器盛放在盤或籃內(nèi)再傳遞。有研究證明，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，是不受傷的有效保證[5]。

3.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視

消毒供應(yīng)室是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要部門，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要高度關(guān)注供應(yīng)室人員的職業(yè)危害，給予醫(yī)院政策支持，增添必要的安全防護(hù)設(shè)備，如購(gòu)買質(zhì)量好的清洗籃，引進(jìn)全自動(dòng)清洗機(jī)。感染科管理人員應(yīng)經(jīng)常下臨床科室檢查工作，督促臨床各科做好廢棄利器的處理，以減少供應(yīng)室人員銳器傷的發(fā)生。

[1]高鳳莉.醫(yī)務(wù)人員銳器傷害與職業(yè)安全[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(7):16-17.

[2]毛秀英.4例護(hù)士職業(yè)暴露感染案例引發(fā)的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(7):14.

[3]毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):423-424.

[4]蔣景華.供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J]中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,27(4):489.

[5]呂樹(shù)蘊(yùn),呂海芳,曹慧敏,等.消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的研究[J].護(hù)理研究,2004,18(7):301.