趙源浩，張瑩瑩

(山東省千佛山醫(yī)院藥學(xué)部，山東 濟(jì)南 250014)

膳食結(jié)構(gòu)不合理、不良生活習(xí)慣等會(huì)造成人體缺鈣，而兒童、青少年處于生長發(fā)育階段，以及特殊生理群體如孕婦、哺乳階段婦女等，均可能缺鈣。某些器質(zhì)性病變?nèi)缂谞钆韵俟δ軠p退、骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤及糖尿病等，則應(yīng)適量給予鈣制劑作輔助治療。因此鈣制劑在臨床應(yīng)用非常普遍，且品種多樣，對藥學(xué)人員審核處方和用藥交待提出了更高的要求。筆者在此依據(jù)新的《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，談?wù)勊帋熢趯徍蒜}制劑處方時(shí)應(yīng)注意的問題。

1 處方用藥與臨床診斷的相符性

依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，除特殊情況外，處方應(yīng)注明臨床診斷。藥師應(yīng)審核處方中的藥品是否與診斷一致。鈣制劑在臨床常用于以下科室[1]:老年病科，骨質(zhì)疏松癥;婦科，緩解乳脹、頭痛、腰酸背痛等癥狀，可有效改善子宮平滑肌的過度興奮，解除痙攣，緩解痛經(jīng);產(chǎn)科，補(bǔ)鈣有助于促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血;兒科，對嬰幼兒哮喘性支氣管炎治療中加用鈣劑輔助治療，能有效縮短療程，明顯減少復(fù)發(fā);心血管科，鈣能有效地協(xié)助降壓、降糖、控制并發(fā)癥;內(nèi)分泌科，聯(lián)合使用鈣劑和維生素D3可更加有效地糾正骨礦異常代謝和預(yù)防骨質(zhì)疏松;皮膚科，鈣制劑能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有消炎、消腫和抗過敏作用，故鈣制劑加用于皮炎、濕疹類疾病中可有一定的治療作用。

2 劑量、劑型與用法(給藥途徑)合理性

審核此項(xiàng)的關(guān)鍵是仔細(xì)閱讀藥品說明書。如鈣爾奇不適用于兒童補(bǔ)鈣，而迪巧則適宜;阿侖磷酸鈉(固邦)必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其他藥物治療前的至少半小時(shí)用白水送服，并且在服藥30min后避免躺臥，低鈣血癥者禁用，孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜應(yīng)用;鮭魚降鈣素(密鈣息、考克)為注射液，亦有鼻噴劑，在治療骨質(zhì)疏松時(shí)首先考慮鼻噴劑，患者不能耐受時(shí)，再考慮非腸道給藥。臨床上除了急性高血鈣需要靜脈注射(滴注)外，其余的給藥途徑均為皮下或肌肉注射，標(biāo)準(zhǔn)維持量為每日50IU或隔日100IU。

3 是否重復(fù)給藥

復(fù)合鈣(如樂力鈣)是將鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑(如維生素D)配合而成，因此不必再合用這類藥物。而骨化三醇膠丸(羅鈣全)為人體內(nèi)維生素D3最重要的代謝產(chǎn)物之一，亦不宜與維生素D制劑合用。藥師發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知患者，服用時(shí)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)乃當(dāng)z入，避免脫水。

4 需做皮膚過敏試驗(yàn)的藥品

鮭魚降鈣素(密鈣息、考克)注射液為32個(gè)氨基酸單鏈組成的多肽，故有可能發(fā)生系統(tǒng)性過敏反應(yīng)，最好應(yīng)先做皮膚過敏試驗(yàn)。相對考克而言，密鈣息注射液過敏反應(yīng)較少。

5 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌[2-3]

強(qiáng)心苷類:鈣制劑(注射劑)可增加強(qiáng)心苷的毒性，容易導(dǎo)致心臟功能紊亂，甚至出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心搏驟停。

異煙肼:鈣制劑可與異煙肼形成螯合物，阻礙吸收，影響抗菌效果。

鐵劑:鈣制劑可與鐵劑形成螯合物，阻礙吸收，降低療效。

皮質(zhì)激素、含鋁的抗酸藥:可減少鈣的吸收。

苯妥英鈉:可與鈣形成不可吸收的化合物。

枸櫞酸鹽、草酸鹽:鈣劑和草酸結(jié)合會(huì)變?yōu)椴菟徕}，而草酸鈣不能被人體吸收，不僅不能補(bǔ)鈣，而且由于草酸鈣的沉積可能誘發(fā)各種臟器的結(jié)石病癥，如腎結(jié)石、膽結(jié)石等。含草酸較多的食物有菠菜、甜菜、芹菜、葡萄、青椒、香菜、草莓以及甘藍(lán)菜科的蔬菜，飲料有紅茶等。因此發(fā)藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)告給患者，服用鈣制劑時(shí)應(yīng)避免哪些食物。

鈣拮抗劑[4]:鈣拮抗劑是一種常用的降壓藥，通過阻斷、抑制細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而抑制心肌和血管平滑肌的收縮功能，有效降低血壓。同時(shí)鈣拮抗劑并不會(huì)使牙齒和骨中鈣的含量減少，更不會(huì)干擾鈣的其他生理作用。因此，高血壓患者同時(shí)服用鈣拮抗藥和鈣劑并不矛盾。醫(yī)學(xué)研究證明，當(dāng)人體缺鈣時(shí)，細(xì)胞膜的通透性會(huì)大大增加，細(xì)胞外的鈣離子會(huì)大量地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而可導(dǎo)致人的血壓升高。當(dāng)缺鈣的患者補(bǔ)充鈣劑后，這種由缺鈣引起的血壓升高反應(yīng)就不會(huì)發(fā)生了。因此，高血壓患者若同時(shí)患了骨質(zhì)疏松癥，更應(yīng)該積極地補(bǔ)鈣。

6 長期應(yīng)用鈣劑的問題[5]

攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大劑量(每日2000～2500mg)長期服用或有腎臟疾病者很易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知患者注意。正常健康個(gè)體服用高劑量鈣劑的常見不良反應(yīng)是便秘(特別是老年人)，還可能導(dǎo)致磷的缺乏，反致骨軟化。此外，鈣可能干擾其他微量元素的吸收，如鐵、鎂、鋅、錳和銅等，導(dǎo)致臨床營養(yǎng)缺乏癥，特別是在這些微量元素的膳食攝入較少時(shí)。服用過量鈣，可出現(xiàn)代謝性堿中毒、高血鈣癥，導(dǎo)致厭食、惡心、抑郁、乏力、多尿和煩渴等。長期服用鈣制劑可引起腎結(jié)石，嚴(yán)重者可引起死亡。

7 結(jié)語

藥師在調(diào)配處方時(shí)，必須重視審核鈣制劑處方。這就要求藥師除應(yīng)具備足夠的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)，加強(qiáng)與醫(yī)師的聯(lián)系和溝通，以促進(jìn)規(guī)范診治與合理用藥。

[1]張 妍，張 翊，杜 瑩，等.樂力鈣的國內(nèi)臨床研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，11(1):101-107.

[2]李 靜.口服鈣制劑的合理選擇與應(yīng)用[J].藥物與臨床，2008，46(2):81.

[3]鄧立新.鈣劑與臨床應(yīng)用[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(7):1146.

[4]薛 延，甄健存，王振綱.合理應(yīng)用鈣劑和鈣通道阻滯藥[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(1):9.

[5]夏冬芳，劉淑新.鈣制劑的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(9):35.