古恩鵬 吳 思

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，300193 2.天 津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學(xué)科專家的重視。1990年，國際頭痛委員會（International Headache Society，IHS）頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)后，頸源性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受［1］，筆者于2009年6月～2010年7月于歐洲應(yīng)用推拿配合針灸治療頑固頸源性頭痛，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組31例，男11例，女20例；年齡17～65歲，平均41.5歲；病程2～27年，平均6.7年；其中巔頂疼痛7例，右側(cè)頭痛6例，左側(cè)頭痛11例，前額疼痛7例。所有病例均有頸肩部僵硬不適感，24例疼痛發(fā)作時(shí)需服用止痛藥物，7例病例伴有上肢神經(jīng)癥狀。

疼痛程度評價(jià)：采用視覺模擬評分（VAS），其中重度疼痛：7～10分，中度疼痛：4～6分，輕度疼痛：1～3分，無痛：0分。31例患者中重度疼痛7例，中度疼痛16例，輕度疼痛8例，平均VAS評分5.13分。

癥狀與體征：頭痛起于頸枕部，可沿頸枕放散到頂顳部，少數(shù)發(fā)生在前額或眶上，以頸枕部疼痛最劇，頸部運(yùn)動、咳嗽、勞損會加重頭痛；頸部活動受限；癥狀發(fā)作或加重時(shí)間從數(shù)小時(shí)到數(shù)周，頭痛多呈陣發(fā)性或慢性波動性頭痛；疼痛為跳、刺、脹、燒灼痛，或?yàn)榈陡睢⒎派湫?、牽扯樣痛，患者常伴耳鳴、眩暈、聽力障礙、惡心、嘔吐、怕聲癥狀，少數(shù)有眼部脹痛或眼球內(nèi)陷感，瞳孔不等大，流淚、結(jié)膜充血，頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌以及枕下諸肌可成為頭痛的激發(fā)點(diǎn)。

影像學(xué)檢查：本組31例病人均常規(guī)攝頸椎正側(cè)位X線片。影像學(xué)診斷提示有椎體后緣唇樣變、鉤椎關(guān)節(jié)退變30例，生理曲度不同程度減弱或變直31例。

治療方法

1.推拿：①捏拿肩井：患者取坐位，醫(yī)者立于患者背側(cè)，拇指與四指對合用力，捏拿患者肩井穴及斜方肌至肌肉松軟；②揉按理筋：患者取坐位，醫(yī)者立于患者背側(cè)，在患者頸椎及兩側(cè)以捏拿法自上而下緩緩疏通項(xiàng)筋，直至項(xiàng)筋松軟；③順筋疏絡(luò)：患者取坐位，醫(yī)者立于患者背側(cè)方，一手扶患者前額，另一手以指按揉法點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、大杼、肩井、天宗等穴，至患者覺有酸脹感后再以一手扶肩，另一手自項(xiàng)部以拇指按揉法沿肩胛內(nèi)緣按揉至肩胛下角；④點(diǎn)按玉枕：患者取坐位，醫(yī)者立于患者背側(cè)方，一手扶患者前額，另一手以拇指點(diǎn)按揉玉枕穴（枕骨粗隆高點(diǎn)）至眼部有突脹感；⑤提拿捻展：患者取坐位，醫(yī)者立于患者背側(cè)，先以拿肩井法捏拿肩井?dāng)?shù)下后，拇指屈曲，與食中指對合用力；⑥按揉松解：以捏拿、按揉、小魚際?法松解頸肩部肌肉。

2.針灸治療：選取百會、頭維、風(fēng)池、足三里、三陰交、頸夾脊，諸穴平刺，玉枕穴對刺，以平補(bǔ)平瀉手法，留針20min。

治療時(shí)間：根據(jù)病情每周治療2次，疼痛緩解后調(diào)至每周治療1次，至疼痛消失后每2周鞏固治療1次，4～6周后無疼痛反彈或復(fù)發(fā)者可停止治療。

頸椎保護(hù)：要求患者做好頸部保溫；頸部固定姿勢超過20min要適當(dāng)頸部活動，以舒緩頸肌；睡眠時(shí)頸部適當(dāng)墊枕使頸肌松弛。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：頭痛及伴隨頸、枕部癥狀完全消失，恢復(fù)正常勞動和工作；顯效：頭痛癥狀基本消失，頸、枕部癥狀較以前有明顯減輕，能夠基本勝任日常工作和生活；有效：頭痛癥狀得到一定改善，日常工作仍受到一定影響；無效：頭痛癥狀較治療前無改善或惡化。

治療結(jié)果：痊愈12例，顯效17例，有效1例，無效1例，平均VAS評分1.47分，經(jīng)自身治療前后對照，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有病例均經(jīng)2～6個(gè)月隨訪，平均隨訪3.4個(gè)月，隨訪終結(jié)評定：痊愈19例，顯效11例，有效1例，平均VAS評分0.81分，治療前與隨訪結(jié)束后自身前后對照，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論

頭痛病因很多，其中有一類頭痛伴有頸部壓痛。與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)的頭痛發(fā)生率很高，以往曾被稱為神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)血管性頭痛、枕大神經(jīng)痛、耳神經(jīng)痛等［3］。在歐洲主要是口服非甾體抗炎藥物或痛點(diǎn)注射治療，但有相當(dāng)數(shù)量的患者的病情持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制概括為環(huán)枕區(qū)神經(jīng)匯聚，疼痛敏感組織機(jī)械刺激或炎性物質(zhì)釋放，神經(jīng)水腫等因素［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會，又為髓海所在，人的氣血皆上注于頭，故內(nèi)傷諸疾導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛，但多數(shù)患者有長期頸部勞損病史，久勞傷損氣血，故針灸處方中取百會疏導(dǎo)督脈，活絡(luò)止痛；風(fēng)池、頭維可疏通局部經(jīng)氣，有清熱熄風(fēng)、鎮(zhèn)痛作用；玉枕、頸夾脊穴解痙通絡(luò)；足三里、三陰交健脾補(bǔ)胃，益氣養(yǎng)血，以治其本。推拿手法可以產(chǎn)生適量熱能，加速頸部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收，減輕痙攣，調(diào)整小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱正常的構(gòu)型，松解粘連，改善腦部供血狀態(tài)，減輕疼痛。本組病例中1例無效病例，病史已20余年，治療終結(jié)時(shí)疼痛仍有較劇烈發(fā)生，但2個(gè)月后頭痛癥狀有明顯改善。隨訪數(shù)據(jù)表明中醫(yī)療法對于歐洲人種的頸源性頭痛具有良好的治療作用，尤其對于頑固頸源性頭痛更具有療效上的優(yōu)勢。

［1］申小年.倪家驤.頸源性頭痛的研究進(jìn)展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：92－93.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］左亞忠.鐘力煒.劉洪波，等.頸源性頭痛病因及治療進(jìn)展.頸腰痛雜志，2010，31（4）：297－298.

［4］周際.馮大雄.康建平，等.頸源性頭痛的診治體會.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（9）：1629－1630.