趙雪瑩，柴劍波，高彥宇，李冀

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

消化性潰瘍發(fā)病率較高，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，通常指多種因素引起的深達(dá)黏膜下層的胃或十二指腸黏膜缺損。大量研究表明，中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)在辨證論治消化性潰瘍時(shí)四診合參，而隨著影像等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的不斷更新及中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入［1］，為了使診斷更加客觀化，許多學(xué)者從不同角度探討“證”的本質(zhì)，在量化中醫(yī)“證”的指標(biāo)方面取得了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)從四方面對此進(jìn)行探討。

1 胃動(dòng)力學(xué)

胃動(dòng)力學(xué)就是對胃的生理和病理情況下所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)加以研究和檢測。呂氏［2］對212例慢性胃痛患者經(jīng)胃動(dòng)圖檢測，診斷胃動(dòng)力障礙169例，其中胃動(dòng)力低下的中醫(yī)分型實(shí)證占66.42%，虛證占33.58%。說明胃動(dòng)力低下者實(shí)證較虛證多。李氏等［3］將十二指腸潰瘍60例按中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)組，進(jìn)行阻抗式胃動(dòng)力檢測，結(jié)果顯示，脾胃濕熱組表現(xiàn)為胃竇收縮頻率、收縮力增強(qiáng)，液體、半液體排空加快。脾胃虛弱組，肝胃不和組表現(xiàn)為胃竇收縮頻率、收縮力降低，液體、半液體排空減慢。脾胃濕熱組表現(xiàn)為胃動(dòng)力功能亢進(jìn)，脾胃虛弱組和肝胃不和組表現(xiàn)為胃動(dòng)力功能低下。韓氏等［4］應(yīng)用胃阻抗檢測技術(shù)探討胃脘痛中醫(yī)辨證分型與胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)181例患者的胃阻抗各參數(shù)均普遍較健康組低下(P＜0.05或P＜0.001)，從而得出胃動(dòng)力障礙的診斷，并以這種檢測方法作為判斷胃動(dòng)力障礙療效的標(biāo)準(zhǔn)。但未能對氣滯或氣虛做出區(qū)分。陳氏等［5］將消化性潰瘍患者按照《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究方案》(衛(wèi)生部)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床實(shí)際分為脾胃虛弱證組，肝胃不和證組，脾胃熱證組，采用阻抗法測定胃動(dòng)力。結(jié)果顯示，脾胃熱證組胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律過速的比例明顯高于肝胃不和證組、脾胃虛弱證組。提示潰瘍病在不同病理狀態(tài)下胃動(dòng)力不同，表現(xiàn)出個(gè)體差異性。

2 胃酸與胃蛋白酶

胃酸與胃蛋白酶往往被認(rèn)為是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因。牟氏等［6］發(fā)現(xiàn)，潰瘍病基礎(chǔ)胃酸量寒熱夾雜型高于胃陰不足及脾胃虛寒型，脾胃虛寒型最低，但均高于正常組。最大排酸量及最高排酸量依次為寒熱夾雜型＞脾胃虛寒型＞胃陰不足型，說明寒熱夾雜型胃酸的分泌功能最強(qiáng)。周氏［7］對球部活動(dòng)期潰瘍的研究表明，此時(shí)胃酸分泌量(BAO、PAO)在脾虛與非脾虛證者均增高，說明活動(dòng)期潰瘍患者的胃酸變化主要表現(xiàn)在與“病”的關(guān)系上，而在非活動(dòng)期，脾虛者胃酸分泌量明顯低于非脾虛者，說明此時(shí)胃酸分泌變化主要表現(xiàn)在與“證”的關(guān)系上，為辨病與辨證的結(jié)合提供了依據(jù)。韓氏［8］探討了胃脘痛中醫(yī)辨證分型與胃泌酸功能的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)虛證為主患者中胃酸分泌下降;肝胃氣滯、肝胃郁熱型為主患者胃酸分泌較高。董氏［9］進(jìn)一步檢測胃蛋白酶活性，發(fā)現(xiàn)脾虛胃熱型最高，其次是脾胃虛寒型，因而提出，臨床上應(yīng)把抑制胃蛋白酶活性藥物納入潰瘍病的治療中。

3 幽門螺桿菌(HP)感染

危氏等［10－11］發(fā)現(xiàn)，慢性胃病的中醫(yī)辨證分型與HP的感染高度相關(guān)，脾胃濕熱者HP感染率高，脾胃虛弱者感染率低。邪盛者HP感染陽性率高，按陽性率高低排列，依次為:脾胃濕熱＞肝胃不和＞脾胃虛寒。王氏等［12］對439例消化性潰瘍患者的胃黏膜進(jìn)行HP定性檢測，結(jié)果表明，HP陽性者以實(shí)證為多見，HP陽性率在不同中醫(yī)證候中依次為脾胃濕熱＞胃絡(luò)瘀血＞肝胃不和＞脾胃虛弱。馮氏等［13］探討了HP感染與消化性潰瘍中醫(yī)證型的關(guān)系，消化性潰瘍患者HP陽性率為74.29%。其中脾胃濕熱HP陽性率為87.14%，肝胃不和為42.86%，胃陰虧虛為54.05%。表明，消化性潰瘍病人HP感染以脾胃濕熱型感染率最高，提示脾胃濕熱證易被HP侵入、定居、繁殖，同時(shí)HP感染又促進(jìn)了脾胃濕熱證的形成。鄭氏等［14］以400例胃鏡受檢者作臨床資料，通過對胃黏膜標(biāo)本的HP檢測，檢出率為74.7%，脾腎濕熱型、肝郁氣滯型HP感染率明顯偏高;胃陰虧虛型次之;脾胃虛寒型最低，差異顯著。周氏［15］與鄭氏關(guān)于不同證型HP檢出率的研究結(jié)論基本一致，HP檢出率依次為胃熱熾盛型＞肝胃氣滯型＞寒邪犯胃型＞胃陰虧虛型＞瘀阻胃絡(luò)型＞脾胃虛寒型＞食滯胃腸型，胃熱熾盛組與其他組比較有顯著性差異(P＜0.05)，說明胃熱熾盛有利于HP的侵入，同時(shí)HP感染又促進(jìn)了胃熱熾盛證的形成，其原因可能是HP感染引起的黏膜炎癥，潰瘍多處于活動(dòng)期，機(jī)體出現(xiàn)實(shí)熱證候，表現(xiàn)為口干口苦，舌紅苔黃等。

4 微量元素

董氏［16－17］通過檢測不同證型胃液中微量元素含量發(fā)現(xiàn)，脾虛胃熱型胃液鈉、銅、鋅含量及脾胃虛寒型銅、鋅含量均低于正常值;肝胃不和型胃液中鎂、銅、鋅含量亦低于正常值;就銅、鋅含量而言，脾虛證低于非脾虛證，脾虛胃熱型又低于脾胃虛寒型，表明銅、鋅缺乏是消化性潰瘍的共同原因，同時(shí)與臨床辨證分型有著密切的關(guān)系。胡氏等［18］對血清微量元素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒及胃陰不足型血清銅、鋅、鐵含量比正常人明顯降低，說明這些元素的缺乏不僅可促進(jìn)虛證的形成，而且在潰瘍病發(fā)生發(fā)展上也可能起到一定的作用。

5 小結(jié)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，“證”是一個(gè)綜合概念，是對疾病某個(gè)階段的病因、病位及病理性質(zhì)的反映，并隨著機(jī)體的功能改變而呈動(dòng)態(tài)變化。隨著對消化性潰瘍中醫(yī)證型研究的不斷深入，我們可以從“微觀辨證”的角度，運(yùn)用現(xiàn)代檢測技術(shù)，探討中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)之間的關(guān)系，并取得了一定進(jìn)展。

但是通過各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段所獲得的某種微觀指標(biāo)具有單一性的特點(diǎn)，只能闡釋“證”本質(zhì)的一個(gè)方面，而中醫(yī)的“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，有其明顯的整體性，每個(gè)證候都涉及到多方面的病理改變而體現(xiàn)在多層次上的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，必須從多角度進(jìn)行“微觀辨證”方可達(dá)到真正客觀化的目的。目前，“微觀辨證”學(xué)的研究仍存在很多困難，如研究領(lǐng)域局限，標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一等。因此，今后應(yīng)進(jìn)一步從多角度、多層次及跨學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行研究，揭示中醫(yī)證的本質(zhì)規(guī)律，以便更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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