王松彪

（吉林省敦化市松彪中醫(yī)按摩門診，吉林 敦化 133700）

落枕是指頸項部肌肉因勞累、扭傷、受寒等原因引起的頸項強痛癥狀，又稱“失枕”、“失頸”，是急性頸部單純性頸項強直、疼痛、活動受限的一種疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為頸部不能活動，伴一側(cè)頭痛、失眠、惡心、咽喉疼痛、吞咽疼痛加重，情緒煩躁，頸部震動或旋轉(zhuǎn)疼痛劇烈者。患者多以手扶頭部前來就診。以一側(cè)發(fā)病者多見。推拿治療療效較好。筆者采用指揉對側(cè)內(nèi)關(guān)穴治療落枕86例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年3月來敦化市松彪中醫(yī)按摩門診就診的落枕患者86例，其中男46例，女40例，年齡20～62歲，平均年齡36歲，病程2個小時～1周。

1.2 臨床表現(xiàn)

晨起轉(zhuǎn)頭時，頸部突然扭轉(zhuǎn)或肩扛重物時突然感到一側(cè)頸項強直酸痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)仰俯，有明顯壓痛。本病多由于枕頭高低不適，躺臥姿勢不良，或頸部活動不協(xié)調(diào)，或感受風寒外邪所致。病理組織學(xué)改變：頸項肌肉痙攣、頸椎關(guān)節(jié)活動受限以及頸椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等，致使頸椎關(guān)節(jié)活動受限。轉(zhuǎn)動時疼痛加劇，常需頭頸和軀干聯(lián)動。頭部呈現(xiàn)歪斜與強迫位。體格檢查：頸部一側(cè)胸鎖乳突肌緊張，壓痛明顯，以斜方肌、提肩胛肌較甚，頸椎棘突兩旁有局限性壓痛點。

1.3 治療方法

患者取坐位或站位，取患者病灶對側(cè)內(nèi)關(guān)穴，患者前臂平伸，術(shù)者用指揉法拇指指腹揉壓內(nèi)關(guān)穴，指揉穴位同時囑患者做頸部左右緩慢旋轉(zhuǎn)活動，指揉力度以患者能耐受為度，指揉穴位時間2～4min。同時配合：①提拿。患者端坐，雙手背后交叉，兩眼平視前方。術(shù)者位于患者右側(cè)，用拇指和食指提拿頸部患處。提拿時手指與肌腹垂直，一提一松。手法強度因人而異，多以患者感到患處酸、麻、脹、輕痛為度，重復(fù)操作20～30次。②扳法：體位同上。放松患者頸部肌肉。術(shù)者位于患者背后，雙手托起下頷，適當用力上提，同時雙手快速、敏捷、適度地將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，此時常可聽到頸部出現(xiàn)“咔噔”聲，表示復(fù)位成功，繼用輕手法提彈頸部肌肉。

1.4 療效判定標準[1]

痊愈：治療一次后，當時患者癥狀、體征消失，頸部活動自如；好轉(zhuǎn)：治療一次后，當時患者癥狀、體征減輕，頸部活動受限明顯改善；無效：治療一次后，當時患者癥狀、體征無改善，頸部活動功能障礙同治療前或加重。

2 結(jié) 果

86例患者中治愈71例（82.6%），好轉(zhuǎn)15例（17.4%），無效0例。

3 病案舉例

患者男性，45歲，主訴：晨起轉(zhuǎn)頭時突然感到一側(cè)右頸項強直酸痛，不能向右轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)頸仰俯。查體：右側(cè)頸部有明顯壓痛。治療：予拇指指腹揉壓左側(cè)內(nèi)關(guān)穴，揉壓同時囑患者做頸部左右緩慢旋轉(zhuǎn)活動，配合用拇指和食指提拿頸部患處，同時術(shù)者位于患者背后，雙手托起下頷，適當用力上提，同時雙手快速、敏捷、適度地將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。治療后疼痛消失，頸部活動恢復(fù)自如。

4 討 論

落枕臨床常見的一種急性頸部損傷性疾病，以一側(cè)頸部僵硬性疼痛為特征。大部分臨床醫(yī)師認為落枕是一個通稱。落枕發(fā)病原因主要包括：①臥姿不良，頭頸部肌肉過度緊張，發(fā)生損傷。②風寒邪氣侵襲，使局部肌肉氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，導(dǎo)致疼痛功能障礙。出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛、頭痛等神經(jīng)血管癥狀。推拿療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用推拿手法或借助一定的推拿工具作用于患者體表特定的部位或穴位來治療疾病的一種治療方法，屬于中醫(yī)外治法范疇。推拿是通過手法作用于人體體表特定的部位或穴位，以調(diào)節(jié)機體的生理、病理狀況，達到防病治病的目的。推拿具有調(diào)整陰陽、補虛瀉實、活血化淤、舒筋通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛、理筋整復(fù)等作用[2]。筆者根據(jù)中醫(yī)針灸選穴原則中“遠道選穴、左右交叉”選穴原理，選用患者患病部位對側(cè)內(nèi)關(guān)穴，患者患病部位對側(cè)內(nèi)關(guān)穴與患病部位同側(cè)內(nèi)關(guān)穴相比穴位反應(yīng)更明顯，同時治療效果更突出[3,4]。臨床治療落枕多采用局部推拿、理療等，難以達到迅速解除癥狀的療效，本研究在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上配合指揉內(nèi)關(guān)穴，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達到通則不痛以治療落枕。該法可疏通經(jīng)絡(luò)，解除肌肉痙攣，消腫止痛，有利于傷病組織生理功能的恢復(fù)，起到手到病除的效果。但應(yīng)注意落枕，須與下列疾病鑒別：頸部扭傷、環(huán)樞關(guān)節(jié)自發(fā)性半脫位、頸椎病、腫瘤、結(jié)核等。對環(huán)樞關(guān)節(jié)自發(fā)性半脫位、腫瘤和結(jié)核等不能應(yīng)用上述手法，尤其禁用雙手端頸旋轉(zhuǎn)法。本研究結(jié)果顯示，治療一次后86例患者中治愈71例，好轉(zhuǎn)15例，治愈率為82.6%。

綜上所述，指揉內(nèi)關(guān)穴簡便易行，且可以較快地解除患者癥狀，同時能減少應(yīng)用藥物可能帶來的不良反應(yīng)及降低患者的費用支出，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:65.

[2]劉玉蘭.推拿法治療落枕的療效分析[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(3):35.

[3]查煒.實用穴位療法全書[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:146.

[4]張學(xué)祥,胡秀清.落枕的分型與推拿治療[J].河南中醫(yī),2004,24(5):67-68.